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Hipoacusias conductivas

Soluciones auditivas

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Las hipoacusias conductivas, a día de hoy, cuentan con un amplio abanico de posibilidades para su corrección. La adaptación de audífonos por vía aérea es el primer tratamiento protésico de estas hipoacusias, pero también resulta interesante valorar las alternativas auditivas por conducción ósea.

En esta misma publicación pudimos leer hace unos meses las consecuencias sobre el desarrollo de los niños que presentan hipoacusias conductivas en la primera infancia. Recientemente se han conocido estudios que demuestran los cambios en la organización cortical en adultos tras apenas unos meses de la aparición de la pérdida auditiva (Sharma.1).

Si bien no hay duda alguna de la necesidad de corregir las hipoacusias neurosensoriales, en el caso de las hipoacusias conductivas no siempre se tiene la misma conciencia. En ocasiones, porque son hipoacusias que se consideran transitorias (p.ej. niños con OSM crónica); en otras porque el paciente aplaza la decisión de cómo solventarla cuando se le presentan las posibles soluciones, al tener dudas sobre cuál va a ser la mejor opción (protésica, quirúrgica).

En cualquier caso, en la actualidad, para solucionar las hipoacusias conductivas existe un abanico de posibilidades que deberían ser utilizadas para que el paciente corrija su hipoacusia cuanto antes, teniendo en cuenta las consecuencias que conlleva no remediarla.

La adaptación de audífonos por vía aérea es el primer tratamiento protésico de las hipoacusias conductivas y debería ser el elegido cuando es anatómicamente posible y no hay contraindicación médica para ocluir el conducto auditivo externo. Será necesario que el método prescriptivo que se utilice en la adaptación tenga en cuenta el componente conductivo a la hora de calcular los objetivos, ya que los estudios concluyen que los pacientes con hipoacusias conductivas presentan umbrales de disconfort más altos y prefieren también mayores niveles de ganancia que aquellos con hipoacusias neurosensoriales (Dillon& Storey, 1998, Liu&Chen, 2000).

No obstante, existen otras posibilidades de solución para pacientes que no cumplen estos requisitos. No debemos olvidar que nos encontramos ante una cóclea íntegra, por lo que superado el impedimento en oído externo o medio, la respuesta del oído será la misma que en un oído sin hipoacusia. Estas son soluciones auditivas por conducción ósea.

Soluciones por conducción ósea no quirúrgicas.

Son dispositivos de transmisión ósea usados con diademas o softbands. No requieren cirugía. Alguno de ellos (BAHA®, PONTO®) son la parte externa (procesador) de un sistema osteointegrado utilizado con accesorios que permiten la transmisión ósea sin implantación, conectados a diademas blandas o duras.

En la versión más clásica de estos dispositivos encontramos las varillas auditivas por conducción ósea. Si bien pueden ser una solución interesante para aquellos pacientes que presentan dificultades de audición y de visión, en la práctica, en ocasiones generan disconfort por la presión ejercida sobre la mastoides y puede haber desajustes en las patillas que inciden en la calidad de la audición. Destaca dentro de este grupo de soluciones, la aparición reciente de un dispositivo del laboratorio MED-EL: ADHEAR.

ADHEAR ® MED-EL es el sistema más novedoso en relación a dispositivos no quirúrgicos por conducción ósea, al ser una solución adhesiva. Desaparecen las diademas y las bandas, que son sustituidas por unos adhesivos que se pueden utilizar entre 3-7 días. El procesador se ancla al adhesivo que permanece en la misma ubicación siempre. Por tanto, no se producen los clásicos problemas derivados de la presión de las diademas y del desplazamiento de las headbands/softbands, con la consecuente pérdida de ganancia. Otra ventaja es la estética (desaparecen las diademas).

Soluciones por conducción ósea implantables.

1. Osteointegradas

Percutáneas (a través de la piel).

Transcutáneas (sobre la piel).

2. No osteointegradas.
Implantes de oído medio.
(No hemos reflejado en este texto las soluciones implantables para hipoacusias mixtas ya que estas soluciones en sí mismas podrían ser objeto de otro artículo).

PRÓTESIS OSTEOINTEGRADAS PERCUTÁNEAS

Son prótesis compuestas por dos componentes: el procesador externo de sonido y el implante interno osteointegrado.
La parte interna consiste en un pequeño tornillo de titanio que se inserta en el hueso temporal, al que se le conecta un procesador externo de conducción ósea. Una vez se coloca dicho tornillo, el hueso crece alrededor osteointegrándose. El micrófono del procesador recoge el sonido y transmite la información al pedestal en forma de vibración y esta se convierte en estimulación directa al oído interno. BAHA CONNECT de Cochlear y PONTO de Oticon Medical son dispositivos que cuentan con estas características.

PRÓTESIS OSTEOINTEGRADAS TRANSCUTÁNEAS

Dentro de las soluciones para hipoacusias conductivas, encontramos un tipo de implante quirúrgico no osteointegrado denominado Sophono™ de Medtronics. Consta de un procesador que capta los sonidos a través de un micrófono y los convierte en vibraciones que se transmiten a través de la piel por medio un imán hacia el implante, y que requiere de una corta cirugía. No necesita osteointegración ya que se fija con tornillos al hueso.

PRÓTESIS POR CODUCCIÓN ÓSEA NO OSTEOINTEGRADAS

Con el ánimo de tener una alternativa en los pacientes que presentan alguna complicación con los implantes percutáneos, se han desarrollado implantes transcutáneos, basados en el principio de transmisión entre imanes, uno implantado en el hueso temporal y otro sobre la piel (Rivas et al, 2013). El imán interno y el externo se atraen y el sonido es transmitido mediante vibraciones desde el procesador, a través de los imanes, hasta el implante osteointegrado conectado al imán interno. El implante osteointegrado en el hueso enviará las vibraciones a través del hueso para estimular al oído interno. BONEBRIDGE® MED-EL y BAHA ATTRACT son dispositivos de este tipo.

PRÓTESIS POR CODUCCIÓN ÓSEA NO OSTEOINTEGRADAS

Existe una última alternativa terapéutica para las hipoacusias conductivas. Pertenece al grupo de implantes de oído medio semimplantables que utilizan la energía mecánica para estimular las estructuras del oído interno: VibrantSoundbridge® de MED-EL.

VibrantSoundbridge® se compone de una parte interna y una externa. El procesador interno (VORP 503) es parecido al de los IC. De él sale un electrodo de silicona que termina en un pequeño tambor cilíndrico (unidad vibrotactli, en inglés Floating Mass Transducer FMT), de 1x2mm de tamaño (más pequeño que el tamaño de un grano de arroz). Esta unidad vibrotáctil se coloca en el oído medio (cadena osicular o en la ventana redonda). SAMBAes el procesador externo de audio para VibrantSoundbridge.

No cabe duda de que en la actualidad el abanico de posibilidades de corrección auditiva en hipoacusias conductivas es muy grande. Algunas de ellas pueden ser usadas como soluciones temporales, otras serán ya definitivas. El ORL deberá proponer las opciones al paciente considerando las consecuencias de la no intervención, aun cuando se trate de hipoacusias conductivas temporales.

El audiólogo deberá conocer también estos sistemas. En algunos casos, porque va a ser parte activa en la adaptación y programación de las mismas; en otros, porque, aunque no intervenga, al conocerlos, podrá derivar al ORL al paciente que sea susceptible de beneficiarse de estos dispositivos.

Galería de Imágenes

01. Sistema de conducción ósea ADHEAR de MED-EL.

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02. Sistema de oído medio Vibrant. Soundbridge de MED-EL.

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03.Procesador de audio SAMBA de MED-EL.

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04. Floating Mass Transducer™ (FMT) del Sistema de oído medio Vibrant Soundbridge de MED-EL

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Bibliografía

• (1.Cross-Modal Re-Organization in Clinical Populations with Hearing Loss. Sharma A1, Glick H2.)

• Ribalta et al. Prótesis auditivas implantables. Rev. MED.Clin (27-6, pag. 824-833).2016

• Orfila et al. Atresia Congénita del oído y su manejo.Rev. MED.Clin (27-6, pag. 880-891).2016.

• Manrique et al. Dispositivos implantables en otología: Implantes de oído externo y epítesis; Implantes osteointegrados; Implantes de oído medio. Libro virtual de formación en ORL. SEORL Cap.21.

• E.E.Johnson. Prescriptive Amplifications Recommendations For Hearing Losses With A Conductive Component And Their Impact On The Required Maximun Power Output: An Update With Accompanying Clinical Explanation.Journal Of American Academy of Audiology 24:452-460 2013.

Autora

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SONIA BAJO
Audióloga y audioprotesista en RV ALFA (Madrid).
Diplomada en Logopedia (UCM). Comunicadora en Lengua de Signos.
Habilitación Tinnitus & Hyperacusis Therapy MC
Experta en Acúfenos e Hiperacusia y tratamiento TRT.
Audiología Infantil y Adaptaciones en la 3ª Edad.

revistagacetaudio@gmail.com

Revista Gaceta Audio

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