Las mediciones en oído real (REM) son pruebas audiológicas orientadas a realizar una adaptación más precisa, ya que se basan en la propia anatomía del oído del paciente y en sus condiciones auditivas particulares, además de valorar el rendimiento del audífono. La conclusión a efecto práctico es adaptar de forma óptima, precisa y fácil la prótesis auditiva a la necesidad del usuario. Sin embargo, aún hay profesionales que no las han incorporado a su rutina de trabajo.
¿Qué significa realizar una adaptación protésica? La respuesta a esta pregunta nos lleva a plantearnos si hemos entendido al paciente con el que estamos tratando o si le hemos hecho las pruebas principales, como la anamnesis, la acumetría, la impedanciometría, las pruebas audiométricas completas con su correspondiente prueba verbal para saber su discriminación con o sin ruido, etc. Además, después de hacerle todos estos estudios y antes de realizar la elección de la prótesis auditiva que se le va a adaptar, hay que tener en cuenta el factor psicológico del propio paciente/cliente.
Un posible paciente tarda entre 7 y 10 años en tomar la decisión de acudir a un centro auditivo.
Partimos de la base de que un posible paciente tarda entre 7 y 10 años en tomar la decisión de acudir a un centro auditivo y en la mayoría de los casos lo hace obligado por un familiar. Por lo tanto, si la adaptación no se lleva a cabo de forma correcta, este futuro cliente acaba convirtiéndose en un mal embajador de ese gabinete porque no ha habido ninguna mejora en su capacidad de entender.
Muchos usuarios preguntan si el uso de la prótesis auditiva puede llegar a empeorar su audición. Ante esta pregunta deberíamos responder de forma positiva con afirmaciones como estas: «definitivamente, la pérdida auditiva según el grado y particularidad puede empeorar si no se toman medidas correctivas» y «si no se usa la prótesis auditiva, la habilidad de la discriminación del habla puede empeorar mucho más rápido que si se usa». Es importante aclarar aquí que no existe una audición perfecta ya que, en este contexto, hay varios componentes como el psicológico, que juegan su papel. Siempre hay que recordar que el audífono es una ayuda auditiva como lo son las gafas u otro medio de ayuda, por esta razón, es importante realizar una muy buena adaptación teniendo en cuenta todos los factores.
Como adelantábamos al comienzo de este artículo, el proceso empieza con una anamnesis, seguido de una acumetría, una otoscopia (vídeo-otoscopia), una audiometría,… y, finalmente, la elección de la prótesis auditiva y su posterior adaptación final.
A partir de aquí, el arte de la adaptación protésica consiste en mejorar las expectativas del cliente, teniendo en cuenta la duración de la decisión hasta llegar a la adaptación inicial. Es importante hacer hincapié en que este procedimiento no solamente se aplica a la primera adaptación sino también a readaptaciones o a usuarios que sustituyen sus prótesis auditivas por unas mejores.
Pero ¿por qué he comenzado con el título «No adaptar con REM (Medición con Oído Real) es como adaptar una prótesis auditiva a ciegas?»
Para aclarar esta afirmación voy a recurrir a un ejemplo.
Línea discontinua = método prescriptivo a cumplir.
Línea entera = amplificación de la prótesis auditiva.
En este primer ejemplo, se puede ver cómo la adaptación con la ayuda del oído real (REM) en la primera visita, lleva a una conclusión satisfactoria para el usuario.
Sesión 2
La calidad del sonido no es como el día 1
En la segunda sesión, se puede observar una gran variación entre el día 1 y 2, pero una vez más y con la ayuda del oído real, se puede entender qué hacer para corregir la situación/sensación del usuario de forma más evidente.
Obviamente, cualquier profesional sugeriría la elevación de la amplificación de la prótesis auditiva para cumplir con el método prescriptivo.
Observamos ahora lo que sucede en la tercera sesión
La calidad del sonido ha empeorado. No se parece en nada a la de la primera sesión.
Total insatisfacción del usuario, dispuesto a abandonar el uso de la prótesis auditiva
¿Qué puede haber pasado? ¿Por qué ha cambiado tanto la apreciación del usuario de una sesión a otra?
¿Puede ser que la medición en oído real no fuera realizada adecuadamente?
Os invito a sacar vuestras conclusiones y a averiguar lo que pudo haber sucedido en estas tres sesiones.
¿Qué es en realidad, la medición en el oído real?
Seguramente hay muchas respuestas, pero para mí, la más acertada puede ser que la REM es una medición llevada a cabo en el conducto auditivo del paciente, donde se consigue ajustar la amplificación de la prótesis auditiva usando medios electrónicos como los micrófonos de medición y de referencia y un generador de sonido en su conjunto con un método prescriptivo de adaptación como el NAL-NL1 /NAL-NL2 o DSL, en todas sus versiones, a la necesidad de la pérdida auditiva.
El arte de la adaptación protésica consiste en mejorar las expectativas del cliente.
Muchos pueden entender que la REM no es la panacea, pero es lo más realista respecto a la amplificación que puede necesitar el usuario, dejando de lado otras particularidades que comprenden la adaptación.
De hecho, NATUS MEDICAL INCORPORATED en colaboración con HIMSA (desarrollador de todas las versiones de NOAH) facilitó conjuntamente con el Aurical FreeFit la posibilidad de llevar a cabo la REM automatizada, o dicho de otra forma, una REM personalizada.
De este modo y con el Aurical FreeFit como mediador entre el software de programación y el módulo de medición se puede obtener una mayor personalización de la amplificación necesaria, utilizando los métodos prescriptivos del fabricante en cuestión.
Para terminar y retomando el ejemplo anterior, quizá ya hayan podido descifrar qué ha sucedido para que el paciente haya empeorado su audición frente a la primera adaptación. Para aquellos que hayan pensado en que posiblemente el usuario llevara un RITE con tulipa de silicona, les confirmo que han acertado.
Por lo tanto, la primera REM realizada estaba bien y la alteración se ha debido al movimiento de la tulipa en el conducto, lo que pone de manifiesto que con la REM se puede verificar adecuadamente.
Conclusión
«No adaptar con REM es como adaptar una prótesis auditiva a ciegas».
NATUS MEDICAL INCORPORATED facilitó conjuntamente con el Aurical FreeFit la posibilidad de llevar a cabo la REM automatizada o REM personalizada.
Referencias bibliográficas
Audiología Teórica & Práctica de Ediciones Egea.
Introduction to Real Ear Measurement and Totally Open Fitting. Martin, R (2005).
Tratado de Audiología (2a edición) – Salesa / Perelló / Bonavida.
Hearing Aids (2nd Edition). Harvey Dillon.
Audiology Treatment (2nd Edition). Michael Valente / Holly Hosford-Dunn /Ross J. Roeser.
Essential of Audiology (4th Edition). Stanley A. Gelfard.
Hearing & Balance Academy – ESeminars grabados – Hearing Balance Academy (hearing-balance.academy).
Aurical (Sistema de Adaptación). Aurical | Natus
Aurical FreeFit (Verificación/REM). Aurical Freefit | Natus
CV Autor
Audioprotesista
Técnico Superior en Audiología Protésica.
Ingeniero Técnico Industrial.
Especialista Clínico & Marketing Internacional para EMEA & LATAM.Otometrics (Natus Medical Incorporated).
