La estimulación auditiva, ¿es cosa de niños?

09/10/2023 | Comparte:
Autor/a: Redacción GA
Estimular la audición desde pequeños es muy importante y debe ser un proceso continuo a medida que los niños crecen. Variar las actividades y adaptarlas a las edades y preferencias individuales de los más pequeños puede hacer que el progreso sea más efectivo y divertido.

La estimulación auditiva se basa en motivar al bebé desde sus primeros días de vida, e incluso en el seno materno, para ayudarle a diferenciar sonidos y animarle a reproducirlos. Normalmente, los niños con los que se trabaja la estimulación auditiva comienzan a hablar a edades más tempranas y con mejor pronunciación. Además, y directamente relacionado con esto, los pequeños aprenderán a socializar con su entorno mucho antes.

Somos conscientes de que el sentido del oído desempeña un papel fundamental en la adquisición del lenguaje, en la comunicación y en la comprensión del entorno durante sus primeros años. Ya en la etapa escolar, para hablar, leer y escribir es necesario saber discriminar los sonidos que escuchamos, por lo que el buen funcionamiento del oído es clave para garantizar un aprendizaje adecuado: cuanto mejor entrenado esté, más fácil les resultará a los niños la realización de estas prácticas.

Los niños con los que se trabaja la estimulación auditiva comienzan a hablar a edades más tempranas, con mejor pronunciación y socializan antes con su entorno.

El sentido del oído en los niños

Desde muy pequeños vivimos en continua escucha porque el oído está constantemente conectado sin que haya intencionalidad alguna por nuestra parte.

Sin embargo, para realizar una buena estimulación de este sentido conviene conocer cómo es su evolución en los primeros meses de vida de los niños. Hagamos un breve repaso de cuáles son los cambios que se producen en el oído en estas etapas iniciales:

— Recién nacidos: la voz de la madre, que ya identifican desde que estaban en el vientre, es su estímulo auditivo favorito porque les relaja y les tranquiliza. También perciben ruidos más bruscos que llegan a sobresaltarles. Por el contrario, si estos les agradan, pueden responder a ellos emitiendo algún sonido o a agitando los brazos. Aún no son capaces de captar el sonido con nitidez desde todos los ángulos. En esta etapa, son más sensibles a los sonidos de tono bajo que a los de tono alto, es decir, escuchan mejor los sonidos graves que los agudos.

— De 3 o 4 meses de vida: cuando el bebé escucha un sonido, busca de dónde procede con la mirada y puede, incluso, girar la cabeza hacia la fuente del sonido.

— De 5 a 6 meses de vida: su audición se vuelve más aguda y refinada. Esto es esencial para el desarrollo del lenguaje. Comienzan a prestar atención a los sonidos del habla y a intentar imitarlos.

— A partir de los 6 meses de vida: muchos bebés empiezan a balbucear y a producir sonidos que fortuitamente pueden llegar a ser palabras.

— Un año y medio: a partir de este momento, los pequeños de la casa ya identifican la procedencia del sonido: viene de arriba, de abajo o está a la izquierda, a la derecha, detrás o delante.

— Dos años: a esta edad, los niños ya son capaces de identificar todos los sonidos desde todos los ángulos posibles y tienen el oído en pleno funcionamiento. Su capacidad para escuchar y comprender el lenguaje continúa mejorando. Aprenden a distinguir entre diferentes palabras y a comprender las sutilezas del lenguaje, como el tono de voz y el significado emocional de las palabras. 

— Hacia los 3 años: la mayoría de los niños han adquirido un vocabulario considerable y han desarrollado la capacidad de hablar de manera más coherente y comprensible. Esto se debe, en gran parte, a su capacidad auditiva en constante desarrollo, que les permite percibir y procesar los sonidos del lenguaje de manera más precisa.

No obstante, el desarrollo auditivo en los bebés puede variar de un niño a otro y estar determinado por factores genéticos y ambientales. Los padres y cuidadores desempeñan un papel crucial en la estimulación del desarrollo del sentido del oído al proporcionar un entorno auditivo enriquecido y al interactuar verbalmente con los bebés desde una edad temprana.

¿Cómo estimular la percepción auditiva en los niños?

Dependiendo de la etapa en la que se encuentre el niño, podemos ayudarnos de diferentes herramientas y juegos destinados a este fin. 

Para hablar, leer y escribir es necesario saber discriminar los sonidos, por lo que el buen funcionamiento del oído es clave para garantizar un aprendizaje adecuado.

Para los más pequeños:

— Hablarles con suavidad, manteniendo el contacto visual y utilizando frases muy sencillas, pronunciando bien y gesticulando para fomentar la imitación. Para los bebés no hay nada más estimulante a nivel auditivo que escuchar la voz de su madre o de su padre. 

— Leerles cuentos y/o cantarles canciones de cuna infantiles que contribuyen a relajarles y a estimular su lenguaje, adquiriendo vocabulario. Además fortalece el vínculo madre-hijo.

— Hacerles cosquillas o caricias provocará su respuesta en forma de sonidos y eso les permitirá tomar conciencia de su propia voz. 

— Permitirles la manipulación de sonajeros, cascabeles o llaveros, algo que activará su cerebro para relacionar los sonidos con el movimiento de estos objetos. 

— Jugar a imitar sonidos de animales, vehículos u objetos cotidianos ayuda a los bebés a ir reconociendo y discriminando diferentes sonidos.

— Arrugar papeles de distintas texturas cerca de sus oídos, e incluso, dejar que sean ellos los que los arruguen con sus manitas, les resultará muy estimulante también a nivel del sentido del tacto. 

— Jugar a repetir balbuceos y vocalizaciones, que además de ayudar a la estimulación del oído, es una manera de trabajar la memoria auditiva.

Cuando los niños sean un poco más mayores podemos utilizar otros recursos más complejos como:

— Cantar canciones infantiles en diferentes idiomas. 

— Mantener conversaciones sencillas.

— Enseñarles rimas de palabras.

— Contarles cuentos o escuchar audiocuentos para desarrollar la comprensión auditiva y la imaginación. A partir de ahí, podemos pedirles que nos ayuden a inventar una historia, añadiendo lo que se les ocurra.

— Recitar palabras o números y pedirles que los recuerden y repitan.

— Componer una secuencia de sonidos para que los reproduzcan.

En los recién nacidos, la voz de la madre, que ya identifican desde que estaban en el vientre, es su estímulo auditivo favorito porque les tranquiliza.

La música, un gran aliado para la estimulación auditiva

Un capítulo especial merece la música ya que está demostrado que es una excelente manera de estimular el desarrollo auditivo. Hacer escuchar música relajante a los bebés es uno de los mejores ejercicios de estimulación temprana, ya que a la vez que les tranquiliza, despierta su sensibilidad auditiva. Se recomienda que sea una música clásica o instrumental a un volumen moderado. A partir del año, participar en actividades musicales o de baile fomenta la discriminación auditiva, el equilibrio, el desarrollo muscular y el ritmo. 

Diversos estudios avalan los efectos de la música y con la ayuda de electroencefalogramas se ha comprobado que esta origina una actividad eléctrica cerebral. Así, se ha demostrado que la música clásica de Mozart es capaz de producir:

— Un aumento de la concentración de los niños y de su capacidad para memorizar.

— Mayor facilidad para resolver problemas matemáticos.

— Estimula la creatividad y la imaginación.

— Evoca recuerdos e imágenes y enriquece el intelecto.

— Estimula el desarrollo integral del niño.

Por este motivo, las terapias musicales son muy eficaces para niños con problemas de aprendizaje o con trastornos en su desarrollo.

Podemos concluir que el cuidado de la audición desde una edad temprana es imprescindible para garantizar un desarrollo saludable de los niños, ya que influye claramente en su capacidad para comunicarse, aprender, interactuar socialmente y mantenerse seguros en su entorno.

Publicado en:
GA #52

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Cómo abordar la rehabilitación de la hipoacusia generada por el AVD

El acueducto vestibular dilatado (AVD) es una anomalía del oído interno que puede afectar tanto a la audición como al equilibrio. Está encuadrada dentro de las hipoacusias neurosensoriales, en el grupo de alteraciones cocleovestibulares. Conocer sus características clínicas y audiológicas es clave para ofrecer rehabilitaciones auditivas adecuadas y una atención centrada en el paciente, como se ha tratado en otros artículos de esta misma revista. Este artículo explora esta condición y revisa las recomendaciones basadas en la literatura científica para la adaptación de audífonos y el seguimiento de los pacientes. El AVD es la malformación del oído interno más frecuente asociada con hipoacusia neurosensorial (entre un 5% y un 15%). Fue descrito por primera vez en 1791 por Carlo Mondini durante una disección del hueso temporal. Sin embargo, no fue hasta 1969 que Valvassori relacionó estas malformaciones con síntomas similares a los del síndrome de Ménière 1. En 1978, Valvassori y Clemis definieron formalmente el AVD tras revisar 3,700 estudios de tomografía y establecieron que un acueducto vestibular se considerará dilatado cuando su diámetro supere 1,5 mm. En adultos, el diámetro puede oscilar entre 1,5 mm y 8 mm, siendo el promedio de 4 mm. Aunque algunos estudios utilizan criterios diferentes, la definición de Valvassori y Clemis sigue siendo la más aceptada en la actualidad. El acueducto vestibular dilatado se diagnostica principalmente mediante técnicas de imagen, como la tomografía computarizada y la resonancia magnética. Antes de continuar y para evitar posibles confusiones, cabe destacar que aunque  Mondini fue el primero en describir estructuras relacionadas con el acueducto vestibular dilatado, la condición que se conoce como displasia de Mondini  hace referencia a una malformación de la cóclea, caracterizada por encontrarse una vuelta y media en lugar de dos vueltas y media, y un saco endolinfático bulboso, junto con otras posibles anomalías del oído interno. Es importante destacar que la displasia de Mondini y el acueducto vestibular dilatado (EVA) no son lo mismo, aunque en algunos pacientes con Mondini también puede presentarse EVA. Esta distinción ayudará a evitar confusiones al interpretar diagnósticos y al planificar la rehabilitación auditiva. EL AVD se diagnostica principalmente mediante técnicas de imagen, como la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM). La TC permite visualizar el acueducto vestibular, mientras que la RM muestra el conducto endolinfático y el saco endolinfático. El AVD suele afectar a ambos oídos con mayor frecuencia que a uno solo y es ligeramente más común en mujeres que en hombres, y puede presentarse de forma aislada o asociarse a trastornos genéticos. Hoy en día, las pruebas de imagen están incluidas en los estudios que se realizan cuando se detectan niños con pérdida auditiva y gracias a esto se ha descubierto que el AVD es la malformación del oído interno que con más frecuencia se encuentra en estas imágenes, aunque en el 40% de los casos aparece junto con otras malformaciones 1. El AVD suele afectar a ambos oídos con mayor frecuencia que a uno solo y es ligeramente más común en mujeres que en hombres. Puede presentarse de forma aislada o asociarse a trastornos genéticos como el síndrome de Pendred, que provoca problemas tiroideos y bocio, así como a otros síndromes como CHARGE o Branquio-oto-renal (BOR). Los síntomas que podemos encontrar asociados con el AVD pueden ser auditivos y vestibulares. Incluyen no superar el cribado auditivo, menor respuesta a los sonidos en la vida diaria, retraso o dificultades en el desarrollo del habla y el lenguaje, así como problemas para oír, que en algunos casos aparecen tras golpes en la cabeza. Respecto a los síntomas vestibulares, es frecuente que haya retraso para empezar a andar, episodios de vértigo de duración variable y/o sensación persistente de desequilibrio. Las pruebas para evaluar la función auditiva en pacientes con acueducto vestibular dilatado (AVD), no difieren de las normales, siendo recomendable que se lleve a cabo una impedanciometría para comprobar la movilidad del tímpano y la presión del oído medio. En contexto clínico también incluyen emisiones otoacústicas (OAE), que verifican la función de las células ciliadas externas de la cóclea, y potenciales evocados vestibulares (VEMP), para valorar la función del sistema vestibular. Esta batería permite diferenciar entre problemas del oído medio y del oído interno, y proporciona información clave para el manejo clínico y la planificación de audífonos o implantes cocleares. No obstante, una vez que se conoce la condición, puede eludirse la medición de los reflejos teniendo en cuenta que pueden generar molestias vestibulares. Con relación al tipo de pérdida, la pérdida auditiva asociada al AVD puede presentarse como conductiva, neurosensorial o mixta, predominando el componente conductivo o mixto en las bajas frecuencias (250–1000 Hz) y el neurosensorial en las frecuencias altas. Si tenemos en cuenta las características del perfil audiométrico, los más frecuentes son tres: curva con caída en agudos y graves normales o más conservados, curva plana o el perfil conocido como «cookie-bite inverso», en el que la audición es peor en las frecuencias bajas y altas, pero se conserva relativamente mejor en las frecuencias medias. La severidad de la hipoacusia asociada al AVD es muy variable, y puede manifestarse desde leve hasta profunda. Una particularidad en esta condición es su evolución, pudiendo permanecer estable o progresar de forma gradual o súbita a lo largo del tiempo. Diferentes estudios, como el de Gopen et al.2, concluyen que entre el 60% y el 70 % de los pacientes con AVD experimenta pérdida auditiva progresiva o episodios de pérdida súbita en los nueve años posteriores a su diagnóstico, mientras que solo el 30–40 % se mantiene estable a lo largo de este período. En este sentido, es muy importante entender que en el AVD puede aumentar el riesgo de un descenso súbito en la audición por factores como traumatismos craneales, cambios de presión, fiebre alta, exposición a ruidos intensos o infecciones respiratorias, aunque no siempre ocurre, especialmente en el caso de los traumatismos si estos son leves. Alrededor del 70 % de los pacientes con AVD experimenta pérdida auditiva progresiva o episodios de pérdida súbita en los nueve años posteriores a su diagnóstico. Los pacientes que han tenido fluctuaciones previas en la audición son más susceptibles de que ocurran nuevos episodios de pérdida. El tamaño del acueducto vestibular y del saco endolinfático no permite predecir cómo evolucionará la pérdida auditiva, aunque algunos estudios sugieren que los acueductos más grandes podrían asociarse a un mayor riesgo de empeoramiento progresivo. Es importante que los audiólogos conozcan que, a medida que progresa la pérdida auditiva, la capacidad de reconocer palabras suele disminuir, y que esta dificultad en la discriminación puede ser mayor a la esperada en comparación con otras hipoacusias con similar componente conductivo o mixto de origen en el oído medio y no coclear. Según las conclusiones de Wolf 1, no existen tratamientos quirúrgicos ni farmacológicos que hayan demostrado revertir la pérdida auditiva en el acueducto vestibular dilatado (AVD). Se han utilizado procedimientos como el «Shunt», consistente en drenar o derivar el exceso de líquido del saco endolinfático, la oclusión o el uso de corticosteroides, si bien no se han mostrado eficaces y en algunos casos, pueden empeorar la audición. Por ello, el manejo se centra en los síntomas y en mejorar la comunicación del paciente mediante audífonos, implantes cocleares, sistemas FM y estrategias de apoyo a la comunicación, como la ubicación preferencial en el aula y medidas que favorezcan la lectura labial. No existen tratamientos quirúrgicos ni farmacológicos que hayan demostrado revertir la pérdida auditiva en el acueducto vestibular dilatado (AVD). Como se ha dicho unas líneas más arriba, la pérdida auditiva en pacientes con acueducto vestibular dilatado puede ser conductiva, mixta o sensorioneural, y su evolución varía: puede mantenerse estable, fluctuar o empeorar de manera súbita. Es por ello muy importante ante este diagnóstico, utilizar todas las herramientas clínicas disponibles para poder diferenciar componentes conductivos de origen coclear de los relacionados con el oído medio. La vigilancia continua de la audición, el rendimiento de los audífonos y la programación de implantes cocleares es esencial cuando hay fluctuaciones. Además, dado que el EVA puede tener un componente genético, se recomienda también evaluar a otros miembros de la familia. Dado que la mayoría de las dificultades en el AVD no se originan en el oído medio, lo más recomendable es programar el audífono según la pérdida neurosensorial y evaluar el resultado mediante el feedback del paciente. En referencia a la programación de los audífonos, no existe una regla estricta sobre si usar los umbrales óseos o tratar la adaptación como pérdida neurosensorial, a pesar del eventual GAP. Dado que la mayoría de las dificultades en el AVD no se originan en el oído medio, lo más recomendable es programar el audífono según la pérdida neurosensorial y evaluar el resultado mediante retroalimentación y cuestionarios de validación al paciente, comprobaciones electroacústicas o pruebas verbales en cabina, ajustando la programación según la respuesta funcional del paciente. Por ello, en nuestra práctica, la rehabilitación de la hipoacusia generada por un AVD sugiere contemplar los siguientes aspectos: 1. Asesoramiento y educación familiar como un aspecto clave. • Informar a pacientes y familias sobre actividades que deben evitarse para prevenir la progresión de la pérdida auditiva, como deportes de contacto, golpes en la cabeza o cambios bruscos de presión. •  Explicar la naturaleza fluctuante de la EVA y la importancia del uso constante del audífono. 2. Plan de revisiones y seguimiento flexible. •  Establecer un calendario de controles auditivos que pueda adaptarse a las fluctuaciones auditivas del paciente. •  Permitir evaluaciones anticipadas si se detectan cambios en la audición entre citas programadas. •  Registrar las observaciones de la familia o del paciente sobre la audición y el comportamiento comunicativo para optimizar ajustes. 3. Selección de dispositivos versátiles dada la posibilidad de progresión. •  Elegir audífonos que permitan la modificación flexible de la ganancia (audífonos Rite con diferentes potencias de auricular) a cambios en la audición, evitando usar de entrada una ganancia muy alta que pueda ser perjudicial. •  Informar y formar a los pacientes para que puedan utilizar accesorios de conectividad y aplicaciones como apoyo en el manejo de las fluctuaciones. 4. Programación conservadora de la Máxima Presión de Salida (MPO). •  Ajustar la MPO con precaución debido a los posibles síntomas vestibulares asociados con AVD, evitando molestias y sobrecarga auditiva. 5. Diferenciación de causas de fluctuaciones. •  Considerar que a los síntomas producidos por el AVD pueden sumarse otros problemas típicos de oído medio (mucosidad, infecciones, tapones de cerumen). •  Realizar pruebas como timpanometría para diferenciar si la fluctuación se debe al AVD o a condiciones del oído medio. 6.  Ajustes de ventilación (venting). •  Tras seleccionar la ventilación según las características de la pérdida auditiva, es fundamental su verificación objetiva mediante mediciones en oído real (REM), asegurando que no se genere presión sonora inesperada. 7. Programación basada en pérdida neurosensorial. •  Aunque pueda existir un componente conductivo, se recomienda programar los audífonos considerando la pérdida neurosensorial, ajustando según la respuesta del paciente y las evaluaciones de desempeño auditivo. Puede ocurrir que en este tipo de condición finalmente sea necesario un implante coclear. En cuanto al resultado de esta intervención,  los niños con acueducto vestibular dilatado suelen obtener muy buenos resultados 3 si se implantan tempranamente y reciben el apoyo adecuado, incluso, cuando presentan pérdida auditiva profunda. En adultos, la duración del uso previo de audífonos puede influir en el rendimiento posoperatorio, afectando la adaptación y aprovechamiento del implante. Los niños con acueducto vestibular dilatado suelen obtener muy buenos resultados si se implantan tempranamente y reciben el apoyo adecuado, incluso, cuando presentan pérdida auditiva profunda. En conclusión, el conocimiento del Síndrome del Acueducto Vestibular Dilatado y la atención a las consideraciones clínicas asociadas es fundamental para un manejo adecuado de la rehabilitación auditiva de esta población, permitiendo abordar con confianza una patología no siempre bien conocida, así como tomar decisiones más precisas. Referencias: 1 Wolf, J. (s.f.). Advanced management of complex cases: Enlarged Vestibular Aqueduct. Audiology Online. https://www.audiologyonline.com 2 Gopen Q, Zhou G, Whittemore K, Kenna M. Enlarged vestibular aqueduct: review of controversial aspects. Laryngoscope. 2011 Sep;121(9):1971-8. doi: 10.1002/lary.22083. Epub 2011 Aug 16. PMID: 22024854. 3 Hura, N., Stewart, M., & Walsh, J. (2020). Progression of hearing loss and cochlear implantation in large vestibular aqueduct syndrome. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 135, 110133. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2020.110133
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