En el ser humano, al igual que en otros seres vivos, existen sistemas sensoriales (conjunto de receptores periféricos y conexiones nerviosas centrales) que hacen posible una relación con el mundo exterior y con el propio medio interno para garantizar su supervivencia. Extraído del libro, Audiología: Teoría y Práctica. Capítulo 2. Anatomía funcional y fisiopatología de los sistemas auditivo, vestibular y fonador. En la cuarta semana gestacional, a ambos lados del polo cefálico del embrión, por dilataciones laterales de la primera bolsa faríngea, tapizada con un epitelio de origen endodérmico, empieza a formarse el saco tubo-timpánico del oído medio. En su elongación progresiva y ensanchamiento distal, llega a contactar con el fondo de la primera hendidura branquial recubierta por un epitelio de origen ectodérmico. Entre ambos epitelios queda una lámina mesenquimatosa que irá adelgazándose hasta constituir la capa media de las tres que forman la membrana timpánica, la cual completa su desarrollo al séptimo mes. La porción más estrecha del saco tubo-timpánico comunica con la nasofaringe y dará lugar a la trompa auditiva o de Eustaquio. Hacia la séptima semana, se inicia un modelo cartilaginoso de los huesecillos (martillo, yunque y estribo) derivado de los extremos dorsales de los dos primeros arcos branquiales. Poco a poco se van independizando por reabsorción de los tejidos circundantes, hasta completar su osificación al octavo mes. Superficialmente están recubiertos por el epitelio mucoso de la cavidad timpánica que también tapiza a los músculos y ligamentos que los sujetan a la pared ósea (Tablas 2 y 3) (Sadler, 2012). La presión sonora se transforma en energía mecánica por desplazamientos vibratorios de la porción tensa del tímpano que transmite a la cadena osicular según la intensidad y frecuencias de las ondas del sonido aéreo. Origen del oído externo El primer esbozo del CAE aparece en la cuarta semana gestacional por invaginación del epitelio ectodérmico superficial, a la altura de la primera hendidura branquial. A partir del tejido mesenquimatoso (derivado del mesodermo) subyacente a dicho epitelio, se desarrollarán las porciones cartilaginosa y ósea del CAE. Este se alarga y estrecha mientras que su fondo está ocupado por el tapón meatal, acúmulo celular que desaparecerá hacia la vigésima semana. La membrana timpánica completa su desarrollo en torno a la vigesimoséptima semana de gestación, mostrando una capa epidérmica externa, una capa fibro sa media y una capa mucosa interna. Los diferentes relieves del cartílago del pabellón auricular definitivo se corresponden con seis protusiones mesenqui- matosas que, en la sexta semana de gestación, proceden de los dos primeros arcos branquiales y sobresalen bajo el ectodermo superficial alrededor de la entrada al primitivo CAE (Tablas 2 y 3) (Sadler, 2012). Origen de las vías auditivas centrales Los receptores auditivos de las 3 espiras: basal, media y apical, están estructurados entre el tercero y el quinto mes de vida intrauterina, mientras que el nervio auditivo, aún con axones no mielinizados, lo estará entre los meses cuarto al quinto (Sadler, 2012). Desde la cara ínfero-interna del otocisto y desde la cresta neural emigran células (neuroblastos) hacia el mesodermo adyacente al tubo neural, dando origen al complejo ganglionar estatoacústico-facial (Tablas 2 y 3). Este empieza a disgregarse y las agrupaciones celulares se aproximan a diferentes regiones epiteliales del primitivo laberinto membranoso (Angulo, 1987; Angulo y cols. 1990). En el trigésimo tercer día posterior a la fecundación ya se identifica el ganglio vestibular de Scarpa, que se adhiere a la parte vestibular, y el ganglio espiral de Corti, unido al canal coclear. Igualmente, se independiza el ganglio geniculado del nervio facial. La apertura y cierre de la Trompa de Eustaquio por acción de músculos faríngeos, favorece la comunicación aérea entre cavidad timpánica y nasofaringe. Así se equilibran las presiones atmosféricas del aire a ambos lados del tímpano para que vibre con la máxima amplitud de movimientos posibles. Alrededor de la vigésima semana intrauterina, las incipientes dendritas (prolongación periférica) de las células bipolares ganglionares se dirigen a la base de las células sensoriales vestibulares y cocleares recién diferenciadas (Angulo, 1987; Angulo y cols. 1990). Las prolongaciones centrales o inmaduros axones constituyen el primitivo nervio estatoacústico o vestibulococlear (VIII par craneal), que se dirige al sistema nervioso central, también en proceso de desarrollo paralelo. Los axones cocleares se bifurcan en ramas ascendentes y descendentes y se distribuyen en los incipientes núcleos cocleares antero ventral y postero-ventral, sin alcanzar aún al núcleo coclear dorsal. Los procedentes de espiras basales, donde se registrarán altas frecuencias, se bifurcan en regiones posteromediales del núcleo coclear ventral, mientras que los aferentes de origen apical, que llevarán información de bajas frecuencias, se distribuyen en zonas anterolaterales. Las ramas posteriores continúan su trayectoria hasta alcanzar el núcleo coclear dorsal, donde también tiene una disposición tonotópica en este segundo nivel de la vía auditiva en desarrollo (Angulo, 1987; Angulo y cols., 1990; Saldaña y Merchán,1998). Entre el cuarto y el sexto mes, los neuroblastos empiezan a migrar desde la zona ventricular del tubo neural pero su agregación y adhesión no se va a producir hasta el quinto, el sexto o el séptimo mes. A esta edad se identifican las primeras diferenciaciones neuronales de las vías nerviosas centrales en la región romboencefálica (Angulo y cols., 1990). Anteriormente solo hay neuronas en el tronco cerebral y en la médula espinal. Después, las fibras vestibulares alcanzan el cerebelo y las fibras cocleares hacen relevo en el colículo inferior y en el cuerpo geniculado medial, hasta terminar en el área auditiva de la corteza cerebral temporal (41 de Brodmann), que está oculta en la profundidad de la cisura de Silvio (límite anterior y superior del lóbulo temporal), que se va haciendo evidente hacia el sexto mes debido al rápido crecimiento de las regiones corticales vecinas. Las señales van predominantemente al lado contralateral cortical, pero también llegan a la corteza homolateral. El proceso de mielinización axonal cerebral ocurre después del séptimo mes de gestación (Puelles, 1998). Hasta entonces, las fibras no están mielinizadas y es imposible la transmisión nerviosa de los estímulos sonoros por la vía auditiva hasta la corteza cerebral. Cuando en la vida postnatal se completa la maduración de las células ganglionares cocleares, el 90% de las fibras que comunican con las células ciliadas internas estarán mielinizadas y la función auditiva se realizará con toda normalidad. Durante el periodo de crecimiento infantil hasta la adolescencia, aún se manifiestan algunas diferencias anatómicas de partes del sistema auditivo respecto al adulto (Tabla 1). Ello justifica ciertos cambios funcionales con la edad (por ejemplo, una maduración del sistema de ventilación del oído medio o de los reflejos estapediales), e incluso en los métodos de exploración clínica (otoscopia infantil con tracción diferente del pabellón auricular), así como una predisposición a padecer determinadas patologías (otitis agudas). Tabla 1 Morfología y funciones de las partes del sistema auditivo adulto infantil SISTEMA AUDITIVOADULTOINFANTILFUNCIONES  Pabellón auricularEje mayor (6 cm) con 15º a 20º de inclinación posterior y superior. Raíz del hélix a 6 cm del ángulo orbitario externo.Morfología anatómica completa al nacer. Tamaño y forma variable, menos alargada y de implantación más baja que en el adulto. Cartílago muy elástico cubierto de piel fina que crece hasta los 9 años y más lentamente a lo largo de toda la vida.Recoge las ondas sonoras del ambiente y las dirige hacia el CAE. Contribuye a la localiza ción de la fuente sonora, sobre todo en audición biaural. Conducto auditivo externo (CAE)Desarrollo óseo completo y se borra la sutura tímpano-escamosa. Paredes: anteroinferior de 2,5 a 4 cm y posterosuperior de 2 a 2,5 cm. Diámetro 0,7 cm.En RN es más corto por menor desarrollo de la porción ósea respecto a la cartilaginosa. Pared anteroinferior de 2 cm. Pared posterosuperior de 1,5 cm. Aumento progresivo de longitud hasta los 7 años. Diámetro menor que el adulto.Conduce las ondas sonoras hacia la membrana timpánica y las amplifica ligeramente por mecanismo de resonancia. Membrana timpánicaÁngulo de 40º a 45º con la horizontal. Forma elíptica (1 cm x 0,9-0,8 cm). Grosor 0,1mm.En RN es más corto por menor desarrollo de la porción ósea respecto a la cartilaginosa. Pared anteroinferior de 2 cm. Pared posterosuperior de 1,5 cm. Aumento progresivo de longitud hasta los 7 años. Diámetro menor que el adulto.La presión sonora se transforma en energía mecánica por desplazamientos vibratorios de la porción tensa del tímpano que transmite a la cadena osicular según la intensidad y frecuencias de las ondas del sonido aéreo. OtoscopiaTracción del pabellón arriba y atrás para rectificar las dos curvaturas de la porcióncartilaginosa del CAE.Tracción pabellón abajo y atrás. Por la menor inclinación de la membrana timpánica se dificulta su visión y no se debe confundir con la pared posterior del CAE.Al modificar las presiones aéreas (en cavidad timpánica o en CAE) se observan movimientos del tímpano si está íntegro y la cadena osicular está bien articulada y es móvil. SISTEMA AUDITIVOADULTOINFANTILFUNCIONES  Cavidad timpánica, huesecillos y músculosOcupada por aire y tapizada por la mucosa timpánica. Contenido: martillo, yunque, estribo, ligamentos y músculos (tensor del tímpano y estapedial).En RN está ocupada por tejido conectivo embrionario líquido que se reemplaza por aire en las primeras horas de vida. Contenido igual que el adulto, pero falta maduración en los reflejos estapediales que se normalizan hacia los 3 años.La mucosa biológicamente activa depura el aire que favorece la movilidad de huesecillos y acciones musculares. Se amplifica la presión vibratoria transmitida a los líquidos laberínticos compensando la impedancia entre aire y líquido. La contracción muscular refleja ante sonidos >70 dB bloquea mecánicamente la transmisión sonora.   Trompa de EustaquioÁngulo de 45º con la horizontal. Longitud 3,5 cm. Diámetro 0,3 cm.Ángulo de 10º con la horizontal. Longitud 2,3 cm. Menor diámetro que adulto (favorece obstrucción y estenosis). Fácil acceso de secreciones desde nasofaringe con mayor posibilidad infecciones. Menor desarrollo de músculos faríngeos y del paladar que dificulta la apertura de la trompa.Su apertura y cierre, por acción de músculos faríngeos, favorece la comunicación aérea entre cavidad timpánica y nasofaringe. Así se equilibran las presiones atmosféricas del aire a ambos lados del tímpano para que vibre con la máxima amplitud de movimientos posibles. Apófisis mastoidesy cavidadesGrande y prominente. Bien neumatizada en la mayoría de personas. Tapizada por la mucosa timpánica.Hay pocas celdas al nacer y tras la entrada de aire continúa el proceso de neumatización que acaba a los 6 y 12 años.La mucosa timpánica biológicamente activa depura el aire de microorganismos. A mayor neumatización, mayor capacidad defensiva y protección frente a infecciones del oído medio. Cóclea2 vueltas y ¾ con órgano de Corti funcional hasta su deterioro por envejecimiento fisiológico (> en basal).En RN tiene un desarrollo anátomofuncional completo como en adulto.Las células ciliadas transducen la energía mecánica de los desplazamientos en impulsos nerviosos que transmite a las neuronas ganglionares con discriminación tonal cocleotópica.    Vía auditivaDesde ganglio espiral en cóclea hasta corteza cerebral en SNC.Aún falta maduración neuronaly mielinización que se completa hacia los 3 años.Se transmiten señales nerviosas codificadas que informan de la intensidad, frecuencia y temporalidad del sonido. En niveles superiores se interpreta la información, almacena en memoria y se asocia con otras funciones. Clasificación de las malformaciones auditivas Una malformación auditiva es una alteración en el proceso de formación de una o de varias estructuras del sistema auditivo. Dependiendo de su localización y grado de afectación morfológica, puede dar lugar a una alteración funcional que se manifiesta como una deficiencia auditiva. Suele ir asociada a otras malformaciones de partes del cuerpo que, a veces, pueden ser más graves y suponer un riesgo vital para el individuo. Todas las malformaciones auditivas son congénitas porque están presentes al nacer. Sin embargo, teniendo en cuenta los factores causales (Ballana y Estivill, 2013; Marco y Matéu, 2003) se clasifican en: — Malformaciones de origen genético hereditario: existe una alteración genética (en los genes del ADN) que se hereda de uno o ambos progenitores, a través de los cromosomas. Este tipo de herencia puede ser a su vez de tres tipos: autosómica dominante, autosómica recesiva o ligada al sexo. — Malformaciones de origen genético no hereditario: existe una alteración genética que se ha producido después de la fecundación. Los genes de los pro- genitores son normales, pero se originan alteraciones cromosómicas (cromosomopatías) por algún factor causal (infección, radiación, etc.) o por mutación espontánea que provoca malformaciones diversas. — Malformaciones de origen no genético: no existe ninguna alteración en los genes. Se debe a factores causales adquiridos en alguno de los periodos prenatales: embrionario o fetal. Se denominan embriopatías cuando hay un defecto morfológico en los primeros tres meses de desarrollo y fetopatías cuando el problema ocurre entre el cuarto y el noveno mes de gestación. Figura 5 Morfología del pabellón auricular ARecién nacido6AntitragoBNiño de 8 años7Escotadura intertrágicaCAdulto8Fosa triangular1Hélix9Fosa navicular o canal del hélix2Raíz del hélix10Concha auricular3Antihélix11Lóbulo auricular4Raíces del antihélix12Orificio de entrada al CAE5Trago   Anatomía funcional del aparato auditivo periférico Oído externo PABELLÓN AURICULAR La porción más externa del oído externo es el pabellón auricular u oreja, que sobresale a cada lado de la cabeza a modo de parábola o embudo, dirigido ligeramente hacia delante para captar las ondas sonoras. Existen diferencias interpersonales y entre especies en cuanto a su ubicación, tamaño y forma. Sus relieves y depresiones están formados por cartílago fibroso y elástico, tapizados por una piel fina con glándulas sebáceas y escasos folículos pilosos. La concha es la concavidad mayor y central que se continúa con el orificio de entrada al CAE y está rodeada por el antihélix (posterosuperior) y por las prominencias del trago (anterior) y antitrago (inferior), separadas entre sí por la escotadura intertrágica. La pequeña depresión de la fosa triangular se forma por la bifurcación de la raíz del antihélix (superior). La depresión de la fosa escafoidea o canal del hélix se forma entre los relieves paralelos del antihélix y el hélix, el cual delimita el borde externo de la oreja desde su raíz (superior), en la unión con la cabeza, hasta el lóbulo (inferior). El lóbulo es blando porque el cartílago es sustituido por tejido adiposo subcutáneo (Figuras 1,4 y 5, Tabla 4). Cuando en la vida postnatal se completa la maduración de las células ganglionares cocleares, el 90% de las fibras que comunican con las células ciliadas internas estarán mielinizadas y la función auditiva se realizará con toda normalidad. El cartílago auricular está fijado al hueso temporal por varios ligamentos y músculos auriculares extrínsecos anterior, superior y posterior. También hay pequeños músculos intrínsecos que unen partes de la oreja. Las acciones de estos músculos rudimentarios tienen escaso interés en el humano. Ramas del nervio facial proporcionan la inervación motora a dichos músculos. La inervación sensitiva de la zona más anterior de la oreja depende de la rama mandibular del nervio trigémino, la zona posterior del plexo nervioso cervical y la zona media de ramas del facial, glosofaríngeo y vago. La arteria carótida externa da las ramas temporal superficial y occipital que vasculariza la oreja y la sangre venosa va a la vena yugular externa. La circulación linfática drena a los ganglios mastoideo (retroauricular), parotídeo (preauricular) y cervicales profundos superiores (Angulo y cols., 1997; Schünke y cols., 2015; Suárez y cols., 2007; Williams, 1998). CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO La parte del oído externo que está entre el fondo de la concha del pabellón auricular y la membrana timpánica del oído medio es el CAE, con una sección oval de eje mayor vertical (unos 5x8 mm) y una trayectoria en forma de «S». Su tercio exterior es cartilaginoso y posee la primera acodadura en el plano horizontal, con un segmento externo (dirigido hacia adentro, adelante y arriba) y otro medio (hacia atrás y arriba). La segunda acodadura se encuentra en el plano vertical, al comienzo de los dos tercios internos óseos (hacia adentro, adelante y abajo), donde al disminuir el diámetro se produce un estrechamiento o istmo. Al fondo del CAE existe un surco timpánico óseo para la inserción de la membrana timpánica, la cual está inclinada hacia abajo y adelante. Por ello, la pared anteroinferior del CAE óseo es unos 4 mm más larga que la posterosuperior. Una malformación auditiva es una alteración en el proceso de formación de una o de varias estructuras del sistema auditivo. Dependiendo de su localización y grado de afectación morfológica, puede dar lugar a una alteración funcional que se manifiesta como una deficiencia auditiva. Al nacer, el CAE es muy corto por el menor desarrollo de la porción ósea y la inclinación del tímpano es aún más marcada. Alrededor de los 7 años ya se alcanza una longitud total de 2.5 a 3 cm propia del CAE adulto (Tabla 4). Toda la superficie del CAE está cubierta por una piel fina, muy adherida al cartílago y hueso, que se continúa con la piel del pabellón auricular y con la capa epitelial externa del tímpano. Solo en la porción cartilaginosa hay glándulas ceruminosas (son un tipo de glándulas ecrinas sudoríparas modificadas, productoras del cerumen), folículos pilosos y glándulas sebáceas. La presencia de una rica vascularización (por ramas de la arteria y vena maxilar) en la dermis de la piel del CAE mantiene la temperatura y humedad relativa del aire en él contenido, las cuales resultan idóneas para el adecuado funcionamiento del tímpano. El drenaje linfático es abundante y se dirige a los ganglios parotídeos, retroauriculares, infraauriculares y cervicales profundos superiores. La inervación sensitiva depende: del nervio mandibular (rama del trigémino) para las paredes anterior y superior; del vago para la posterior y la inferior (una excesiva presión durante la exploración puede originar un reflejo tusígeno, náuseas, lagrimeo, etc.); y de ramos sensitivos del facial y glosofarín geo para las paredes posterior y superior (Angulo y cols., 1997; Schünke y cols., 2015; Suárez y cols., 2007; Williams, 1998). FUNCIÓN DEL OÍDO EXTERNO El movimiento del pabellón auricular de orientación hacia la fuente sonora que realizan los animales para localizar la dirección del sonido ha sido suplido por funciones nerviosas centrales biaurales más evolucionadas en el humano. La audición biaural mejora hasta 8 dB la percepción sonora respecto a una audición monoaural. La disposición de la oreja a ambos lados de la cabeza determina que los sonidos se recojan con una diferencia temporal y de fase que será interpretada neurológicamente para localizar el sonido, sobre todo en el plano horizontal. Sin embargo, cuando hay una pérdida auditiva unilateral, por instinto se gira la cabeza orientando el oído con mejor audición hacia la procedencia del sonido. E incluso se coloca la mano ahuecada junto al pabellón, para ampliar el tamaño de este a modo de pantalla parabólica. Su predominante concavidad y relieves dispuestos con cierta forma helicoidal contribuyen a captar las ondas sonoras procedentes de diferentes planos espaciales y a dirigirlas hacia la entrada del CAE. Este las conduce hacia la membrana timpánica y las transforma de ondas esféricas a planas. A lo largo de su trayectoria cilíndrica y doblemente curvada se amplifica la intensidad sonora por un efecto de resonancia, especialmente reforzando los sonidos de 2 a 4kHz, consiguiéndose incrementos de unos 20 dB a 2 kHz. En el CAE también se producen ondas estacionarias que causan inter ferencias (Tabla 4) (Gil-Carcedo, 2011; Vallejo y cols., 2006). El conjunto de secreciones glandulares liberadas a la superficie cutánea del CAE proporciona un sistema de defensa de tipo químico. La composición ácida del cerumen (pH 6,5-6,8) y la presencia de la enzima lisozima tiene efecto antibacteriano y antimicótico, incluso tiene propiedades como barrera frente a los insectos. Sus ácidos grasos hidrófobos actúan como repelente del agua impidiendo que macere piel, lo cual alteraría sus propiedades de barrera favoreciendo las infecciones. Además, una defensa de tipo mecánico es realizada por la capa de queratina de la epidermis de la piel, el cerumen y los pelos, al atrapar partículas extrañas (insectos, arena, polvo, etc.). De forma natural, la membrana timpánica y el CAE tienen una peculiar forma de autolimpieza por la migración centrífuga de células queratínicas descamadas desde la superficie central del tímpano hacia la periferia, y luego, a lo largo del CAE, desde el interior hacia el exterior hasta conseguir expulsar los restos de cerumen con célu0las muertas, pelos desprendidos y otras partículas atrapadas. Una eliminación excesiva del cerumen por lavados frecuentes que producen alcalinización del pH, y una automanipulación con instrumentos de limpieza (bastoncillos de algodón, objetos puntiagudos, etc.) para extraerlo, altera este sistema protector tan importante y se facilita la aparición de otitis externas. Además, el CAE mantiene la humedad y temperatura del aire para una adecuada vibración del tímpano (Angulo y cols., 1997; Poch, 2006; SEORL, 2011; Suárez y cols., 2007). Oído medio CAVIDAD TIMPÁNICA Dentro de la porción petrosa del hueso temporal, medial al CAE óseo, se encuentra la cavidad o caja timpánica, un pequeño espacio aéreo cúbico irregular (1 ml), con límites poco definidos, pero en el que se describen seis superficies o paredes con diversas estructuras o accidentes anatómicos (Figuras 1, 2 y 4, Tabla 5). Tiene unos 15 mm en sus ejes anteroposterior y verticales, y un diámetro transverso superior de unos 6 mm, medio de 2 mm e inferior de 4 mm. Ello determina la subdivisión en tres regiones que suelen tener interés clínico por ser lugares de localización de patologías. La zona superior (epitímpano, ático o receso epitimpánico) comunica posteriormente con las celdillas aéreas mastoideas a través del orificio de entrada al antro mastoideo. Contiene la cabeza del martillo articulado con el cuerpo del yunque, ligamentos, parte del músculo del martillo y parte del trayecto del nervio cuerda del tímpano (rama del nervio facial). La zona central o mesotímpano está a la altura del tímpano y se estrecha hacia el epitímpano. La parte más inferior, por debajo de la inserción del tímpano, forma el receso hipotimpánico o hipotímpano. Aquí suelen acumularse exudados y supuraciones durante la inflamación aguda de la otitis media (Tabla 4) (Angulo y cols., 1997; Gil-Carcedo, 2011; SEORL, 2011; Suárez y cols., 2007; Williams, 1998). Dra. Antonia AnguloProfesora universitaria CV Autor: Doctora en Medicina y Cirugía.  Especialista en Audiología y Audioprótesis. Profesora Titular de Anatomía y Embriología Humana en la Universidad de Alicante.

Han pasado más de 20 años desde que la CODEPEH (Comisión para la Detección Precoz de la Hipoacusia), instaurara en España el cribado auditivo universal en neonatos. Desde entonces se ha recorrido un largo camino, los protocolos de evaluación se han agilizado y mejorado y la detección y el diagnóstico de la hipoacusia en los primeros meses de vida es una realidad desde hace unos años. Las implicaciones en la Audiología de tan notables avances son innegables; los otorrinos infantiles, los fabricantes de audífonos y los especialistas dedicados tradicionalmente a la Audiología protésica pediátrica, han tenido que formarse y emplearse a fondo para poder responder con celeridad y precisión a esta nueva demanda de amplificación y estimulación auditiva a edades tan tempranas. Pero el trabajo en Audiología pediátrica va mucho más allá de la evaluación auditiva y la ulterior adaptación de audífonos. Jace Wolfe, especialista en Audiología pediátrica, escribe en un reciente artículo publicado en el blog de audiología del fabricante de audífonos Phonak, sobre los muchos «sombreros» que el audiólogo pediátrico debe llevar, con el objetivo de proporcionar el mejor asesoramiento posible a la familia y de optimizar los resultados de la estimulación. Aunque la evidencia de que la Audiología pediátrica tiene muchas caras existe desde que se publicaron los primeros «manuales» de Audiología en niños, allá por los años 70 (inevitable acordarse, por ejemplo, de la primera edición de Hearing in Children de Northern, en 1974), está claro que la detección precoz ha hecho que muchas familias entren por primera vez en el mundo de la pérdida auditiva con sus bebés de tres o cuatro meses, con la ilusión de la nueva vida ensombrecida por el reciente hallazgo y con una absoluta y total incertidumbre hacia el futuro. Como numerosos estudios concluyen, alrededor del 95% de los niños que nacen con hipoacusia son hijos de padres oyentes, que nunca tuvieron contacto alguno con niños con pérdida auditiva, y que quizá toda su relación con este mundo se reduce a algún abuelo o abuela que ha llevado audífonos en sus últimos años de vida. Alrededor del 95% de los niños que nacen con hipoacusia son hijos de padres oyentes, que nunca tuvieron contacto alguno con niños con pérdida auditiva. Así, uno de nuestros «sombreros» más importantes como audiólogos pediátricos consiste en ser «proveedores de esperanza», y brindar a las familias confianza, información y seguridad hacia el futuro. Hoy día todos los que trabajamos en audiología sabemos los excelentes resultados que los niños obtienen en todas las áreas de desarrollo y socialización en las que la audición se encuentra implicada (lenguaje comprensivo y expresivo, aprendizaje escolar, relaciones personales y familiares, etc.), cuando se brindan los instrumentos necesarios en el momento adecuado, tanto en lo referente a dispositivos de amplificación como a estimulación auditiva y rehabilitación. Ambos instrumentos son imprescindibles e inseparables; solo la conjunción de ambos permitirá alcanzar óptimos resultados y normalizar al máximo la vida de estos niños, equiparando su evolución a la de otros niños normoyentes de su edad lo antes posible. Tal y como menciona Wolfe en el blog, numerosos estudios ratifican esta afirmación. Hutchings y Hogan, en su estudio de 2018, evaluaron las tasas de progreso de un grupo de niños de preescolar con diferentes grados de hipoacusia, con y sin necesidades educativas especiales, después de aplicar un programa individualizado «Auditivo Verbal». Los niños desarrollaron el programa entre 2007 y 2017. Las conclusiones de este estudio mostraron que, en general, el 79% de los niños de esta cohorte alcanzaron puntuaciones de lenguaje hablado apropiadas para su edad. La edad de intervención es un factor determinante, ya que afecta directamente a la plasticidad neuronal y al desarrollo del sistema auditivo y sus diferentes conexiones. Los niños con necesidades educativas especiales, que representaban el 40% de la muestra, alcanzaron un desarrollo menor al de los niños con hipoacusia únicamente, si bien uno de cada dos de los niños con necesidades educativas especiales alcanzó un nivel de lenguaje acorde a su edad al final de su programa individualizado. Partiendo de los resultados de su estudio, los autores concluyeron que garantizar que las familias tengan acceso a una intervención temprana eficaz aumenta las posibilidades de que se adopte un enfoque de comunicación adecuado lo antes posible y de que un niño con necesidades educativas especiales adquiera la capacidad de escuchar y hablar a un ritmo acorde con su potencial. En lo relativo a la edad de implantación o adaptación protésica, las conclusiones son idénticas; la edad de intervención es un factor determinante, ya que la plasticidad neuronal y por tanto los efectos de la hipoacusia en el desarrollo del sistema auditivo y sus diferentes conexiones, cambian drásticamente con la edad, y las consecuencias de una intervención tardía pueden ser devastadoras. La Dra. Oshinaga-Itano, profesora de niños con hipoacusia, audióloga e investigadora, lleva los últimos veinte años estudiando la importancia de la detección e intervención precoz. Para ella, es absolutamente crítico que la intervención se realice en los primeros seis meses de vida, para que los niños con hipoacusia congénita puedan alcanzar los hitos del lenguaje al mismo tiempo que sus pares normoyentes. Señala también que existe un período sensible en el desarrollo de la comunicación que requiere acceso al desarrollo del lenguaje en etapas tempranas de la vida. Aunque son muchos los factores que pueden condicionar la edad de intervención, es evidente que el sistema sanitario español cada vez se acerca más a estos estándares de excelencia. Actualmente, con algunas diferencias determinadas principalmente por el área geográfica de nacimiento, la gran mayoría de los niños diagnosticados con hipoacusia congénita son equipados antes de los seis meses. El tiempo de intervención puede dilatarse algo más en el caso de niños con otras patologías asociadas, especialmente si se trata de patologías graves, o con hipoacusias moderadas o con importante componente transmisivo que pueden dificultar el diagnóstico. Idealmente, según algunos autores, habría que «correr» un poco más, de modo que los niños con hipoacusia deberían tener adaptados sus audífonos a los tres meses y los implantes cocleares (cuando se considere necesario), como máximo entre los 6 y 9 meses. Es crítico que la intervención se realice en los primeros seis meses de vida para que los niños con hipoacusia congénita puedan alcanzar los hitos del lenguaje al mismo tiempo que sus pares normoyentes. Dado que está sobradamente demostrada la importancia de actuar cuanto antes con todo, nuestro papel consiste también en abordar estos temas con determinación cuando hablamos con las familias, especialmente cuando nos encontramos en tiempo «límite». En este sentido, podría decirse también, en palabras de Wolfe, que somos «constructores de cerebros». No es lo mismo hoy que mañana y no es lo mismo una sesión de rehabilitación auditiva a la semana que dos, o tres. En palabras de Carol Flexer, doctora en Audiología norteamericana de extraordinaria trayectoria profesional (la primera persona a la que escuché decir en una conferencia que «oímos con el cerebro») y autora de varias publicaciones sobre Audiología pediátrica, la pérdida auditiva es una «emergencia para el neurodesarrollo». En este sentido, las investigaciones mencionadas en el blog señalan que: — Las áreas cerebrales encargadas del lenguaje hablado se desarrollan durante el primer año de vida. — Hacia el final del primer año, cuando falta la estimulación auditiva, se produce una importante reducción de las sinapsis en las áreas auditivas del cerebro. La privación auditiva durante el primer o segundo año puede provocar cambios irreparables en las redes del lenguaje hablado. — Si los adultos que cuidan a los niños hablan de forma clara e inteligible, se desarrollan redes neuronales que optimizan las habilidades de lenguaje expresivo y lectura. En esta primera etapa tan esencial para el desarrollo, sin llegar a la saturación, podría decirse que «más es mejor», sin perder de vista el bien llamado «aprendizaje incidental», tan importante en este período, que se produce en situaciones no estructuradas de aprendizaje. Las familias tienen que conocer las claves para generar en la vida diaria entornos en los que este aprendizaje incidental pueda producirse y aprovechar al máximo estas oportunidades espontáneas de adquisición de conocimiento. Es vital que transmitamos a las familias la conexión que existe entre estas experiencias auditivas tempranas y el desarrollo del cerebro. Dice Wolfe que otro de nuestros sombreros (¡qué gran responsabilidad!), es ser catalizadores de sueños. De la misma forma que los buenos profesores son catalizadores de conocimiento cuando generan en sus alumnos la curiosidad o el interés por aprender, los audiólogos pediátricos somos catalizadores de sueños (de los niños y de sus familias), cuando favorecemos las condiciones para que alcancen un adecuado desarrollo del lenguaje comprensivo y expresivo. Según los interesantísimos estudios de Moeller y Tomblin (2015), nuestra responsabilidad como catalizadores de sueños es mucho mayor de lo que pensamos. Basta con leer sus conclusiones: — Los niños con pérdida auditiva de leve a severa/profunda corren el riesgo de sufrir un desarrollo del lenguaje insuficiente y la probabilidad aumenta cuando la hipoacusia es mayor y no está convenientemente equipada. — La adaptación de audífonos correctamente programados reduce el riesgo y brinda cierto grado de protección contra el retraso del lenguaje. Una mayor audibilidad con audífonos se asocia con mejores resultados en el lenguaje en edad preescolar. — Una proporción sustancial (más de la mitad) de los audífonos de los niños no se ajustan de manera óptima, lo que afecta negativamente a la audibilidad asistida. — La adaptación precoz de audífonos facilita mejores resultados en las primeras adquisiciones lingüísticas, pero los niños adecuadamente adaptados más tarde, presentan patrones de crecimiento acelerado en el lenguaje cuando dicha adaptación se lleva a efecto. La adaptación de audífonos correctamente programados brinda cierto grado de protección contra el retraso del lenguaje en edad preescolar. — El uso continuado de audífonos proporciona cierta protección contra el retraso del lenguaje y favorece el desarrollo auditivo. — Las dimensiones cualitativas de la intervención de los especialistas (audiólogos y logopedas) influyen en los resultados del lenguaje del niño. — Tanto el nivel de lenguaje receptivo como la audibilidad asistida influyen en las habilidades funcionales auditivas y de reconocimiento del habla de los niños. — Los niños con dificultades auditivas parecen tener un riesgo particular de sufrir retrasos en los aspectos estructurales, es decir, formales, del lenguaje. — La valoración fundamentada exclusivamente en puntuaciones normativas puede sobrestimar (yo diría que también subestimar) los resultados de los niños con dificultades auditivas. — Según las conclusiones de este estudio, los ajustes y prestaciones de la audibilidad asistida, el uso regular de los audífonos y las características del entorno lingüístico interactúan para moderar la influencia de la pérdida auditiva en los resultados de los niños. Es, por tanto, nuestra responsabilidad estudiar con detenimiento cada caso de hipoacusia infantil, valorar la adaptación protésica más adecuada, tanto en capacidad de amplificación como en formato y prestaciones, y utilizar todos los recursos a nuestro alcance para proporcionar una amplificación óptima: evaluación auditiva exhaustiva, tonal y verbal, método prescriptivo apropiado, medidas de la amplificación en oído real o en caja, valoración funcional de la ayuda proporcionada, seguimiento de la adaptación, etc. En lo relativo a nuestro papel en la adaptación, Wolfe hace referencia al cuarto y último de nuestros «sombreros»: el de coaches o mentores. No podemos eludir la enorme responsabilidad que tenemos a la hora de instruir a las familias sobre el adecuado uso de los audífonos. Son importantes las cuestiones prácticas de manejo y colocación, de limpieza, de cambio de pilas o recarga de baterías. También es conveniente orientarles sobre las ayudas técnicas de las que pueden disponer y que consideramos adecuadas en cada caso, así como de los procedimientos para acceder a ellas. Las familias tienen que conocer las claves para generar en la vida diaria entornos en los que el aprendizaje incidental pueda producirse y aprovechar al máximo estas oportunidades. Pero cuando Wolfe habla de mentores y coaches se refiere principalmente al compromiso de inculcar a los padres la absoluta necesidad de usar los audífonos de forma continuada y de generar, como hemos visto anteriormente, situaciones facilitadoras de aprendizaje. Señala la trascendencia de que los familiares hablen, canten, lean cuentos y jueguen con los niños desde el primer minuto, de que narren -como si fueran los comentaristas de un partido- las actividades cotidianas que realizan con ellos. Según sus propias palabras, el lenguaje hablado es el «nutriente» que mejor alimenta el desarrollo del cerebro, y hablar, cantar, leer y jugar son las mejores maneras de desarrollar los cerebros de los pequeños. Los audiólogos pediátricos somos catalizadores de sueños cuando favorecemos las condiciones para que estos niños alcancen un adecuado desarrollo del lenguaje comprensivo y expresivo. Una vez revisados todos estos aspectos, a nadie se le escapa que ser audiólogo pediátrico es una tarea compleja; no hay que tenerle miedo, pero hay que formarse bien y, a la vista de lo expuesto anteriormente, ser muy conscientes de lo que tenemos entre manos. Nuestros «sombreros» no solo son importantes para garantizar el desarrollo auditivo de los niños, sino también para abrirles las puertas a un futuro lleno de posibilidades, comunicación y calidad de vida. Este artículo es una adaptación personal de: https://audiologyblog.phonakpro.com/the-many-hats-pediatric-audiologists-must-wear/ Para saber más: Burigo, L. S. P., Quialheiro, A., de Paiva, K. M., dos Santos, T. V., Woide, L. K., Cigana, L. B., Massignani, J., & Haas, P. (2024). Hearing and Language Skills in Children Using Hearing Aids: Experimental Intervention Study. Journal of Personalized Medicine, 14(4), 372. https://doi.org/10.3390/jpm14040372 Moeller, M. P., Tomblin, J. B., & OCHL Collaboration (2015). Epilogue: Conclusions and Implications for Research and Practice. Ear and hearing, 36 Suppl 1(0 1), 92S–8S. https://doi.org/10.1097/AUD.0000000000000214. Sahli, a. s. (2024). Cochlear implantation in children with hearingloss. Current Research in Medicine and Health Sciences-2024, 57. Werker, J. F., & Hensch, T. K. (2015). Critical periods in speech perception: New directions. Annual Review of Psychology, 66, 173–196. https://doi.org/10.1146/annurev-psych-010814-015104 Yoshinaga-Itano C. (2003). From Screening to Early Identification and Intervention: DiscoveringPredictors to Successful Outcomes for ChildrenWith Significant Hearing Loss. Journal of deafstudies and deafeducation, 8(1), 11–30. https://doi.org/10.1093/deafed/8.1.11 Myriam GonzálezAudióloga / Audioprotesista CV autor: Licenciada en Pedagogía y Máster de Logopedia. Técnico Superior en Audiología Protésica.   Especializada en Audiología Infantil y Evaluación de los trastornos del PAC en RV Alfa Centros Auditivos.  

Las pérdidas auditivas asociadas a audiogramas verbales con el fenómeno «rollover» representan un desafío complejo en el ámbito de la Audiología. A diferencia de las pérdidas auditivas con audiogramas verbales comunes, los protocolos de adaptación convencional de audífonos no siempre son eficaces, ya que la respuesta auditiva del paciente no sigue los mismos principios que en otros tipos de pérdida. En 1946, Carhart[1] publicó uno de los primeros artículos que abordó la relevancia de la audiometría verbal en el proceso de selección y adaptación de audífonos, resaltando la necesidad de este estudio para conocer las consecuencias funcionales de la hipoacusia. Mejorar el acceso de una persona a los sonidos del habla es el principal objetivo para utilizar audífonos, por lo que comprender cómo discrimina el paciente antes de proporcionarle amplificación, es fundamental. Esta evaluación permite a los audiólogos realizar una mejor selección y ajuste de los dispositivos auditivos, lo que optimiza la rehabilitación auditiva y facilita la adaptación del paciente a su nueva realidad sonora. Las consecuencias derivadas del fenómeno «rollover» en la adaptación de audífonos son múltiples y pueden impactar considerablemente en la experiencia del usuario. Este artículo propone medidas para manejar las pérdidas auditivas con «rollover», con el fin de conseguir mejorar la adaptación de audífonos y optimizar los resultados de la rehabilitación auditiva. El fenómeno conocido como «rollover» en Audiología ocurre cuando en la audiometría verbal, la capacidad para entender las palabras disminuye a medida que aumenta el volumen del sonido (Bess et al, 1977). Este fenómeno suele estar relacionado con lesiones retrococleares (Katz[2] et al, 2017). En estos casos, se observa que, después de alcanzar el nivel máximo de discriminación, el porcentaje de palabras correctamente identificadas comienza a disminuir a medida que aumenta la intensidad de la señal presentada. En situaciones ruidosas, el paciente puede experimentar fatiga auditiva con el uso del dispositivo y la calidad del sonido puede verse afectada con distorsión e incomodidad. Las consecuencias derivadas del fenómeno «rollover» en la adaptación de audífonos son múltiples y pueden impactar considerablemente en la experiencia del usuario, ya que la comprensión del habla no alcanza el 100% ni siquiera en ambientes silenciosos. Dependiendo de la programación, la amplificación puede empeorar la comprensión a altas intensidades. Especialmente en situaciones ruidosas, el paciente puede experimentar fatiga auditiva con el uso del dispositivo y la calidad del sonido puede verse afectada, con distorsión, incomodidad y sensación de reverberación de los sonidos exteriores y de su propia voz, aun cuando se presentan a intensidades poco elevadas, si no se realizan los ajustes precisos. Como consecuencia, los usuarios pueden percibir una disminución en la satisfacción con el rendimiento de los audífonos, lo que como ya es sabido, puede conllevar visitas recurrentes para ajustes, frustración y, eventualmente, el abandono del uso del dispositivo, lo que repercute negativamente en la rehabilitación auditiva del paciente y en su calidad de vida. Katz describe la hipoacusia retrococlear como una pérdida auditiva que tiene su origen más allá de la cóclea, específicamente en las vías auditivas centrales, tales como el nervio auditivo o el tronco encefálico. Esta afección se asocia frecuentemente con patologías que afectan a la conducción de las señales nerviosas provenientes del oído hacia el cerebro. Las características más comunes de este tipo de hipoacusia son, dificultad de discriminación (incluso en ambientes tranquilos) que no correlacionan con los umbrales tonales, pérdida auditiva unilateral o pérdida auditiva asimétrica, acúfeno persistente y problemas de equilibrio o vértigo. Entre las causas más habituales que dan lugar a este tipo de pérdida auditiva encontramos la neurinoma del acústico, anomalías vasculares, esclerosis múltiple, lesiones del tronco encefálico causadas por accidentes cerebrovasculares o infecciones, traumatismos, enfermedades neurodegenerativas o condiciones genéticas, como la neurofibromatosis tipo II asociadas a la aparición de Schwannomas (Prathap[3], 2023). El diagnóstico de este tipo de hipoacusia es realizado por el ORL aplicando el principio de verificación cruzada (utilización de múltiples métodos y pruebas para validar un diagnóstico) y se realiza a través de pruebas de imagen (RM), estudio electrofisiológico (OAEs, PEATC), audiometría e impedanciometría, examen neurológico e incluso, en ocasiones, punción lumbar. Sin embargo, no es infrecuente que acudan a los centros audiológicos pacientes que fueron diagnosticados mucho tiempo atrás y no recuerdan la información con exactitud, o simplemente no aportan el informe del ORL y describen el diagnóstico de forma imprecisa. En estos casos, los audiólogos podemos encontrar en nuestra evaluación signos de sospecha de patología retrococlear. Durante la anamnesis es importante detectar como indicio la concurrencia de los síntomas típicos de hipoacusia retrococlear mencionados. Además, el audiólogo puede encontrar pistas al realizar otras pruebas que ayuden a confirmar la sospecha, y al mismo tiempo, obtener información valiosa para la adaptación de audífonos en estos pacientes. Fig. 2Prueba de fatiga de reflejo negativa. El reflejo no decae tras 10 segundos de presentación del estímulo. © Imagen: interacoustics.com Las características más comunes de la hipoacusia retrococlear son dificultad de discriminación, pérdida auditiva unilateral o asimétrica, acúfeno persistente y problemas de equilibrio o vértigo. El reflejo estapedial es una contracción del músculo estapedio en respuesta a un estímulo sonoro fuerte. Los umbrales de aparición del reflejo se encuentran ente 70-90 dB por encima de los umbrales por vía aérea (Metz, 1952). Se mide en frecuencias de 500, 1000, 2000 y 4000 Hz, (si bien es común encontrar la ausencia del reflejo en esta frecuencia en umbrales normales). Su ausencia o alteración puede indicar problemas en el oído medio, cóclea o vías nerviosas. En la hipoacusia coclear, los reflejos estapediales pueden activarse a niveles más bajos de estimulación debido al reclutamiento, mientras que en la hipoacusia retrococlear, los reflejos suelen estar elevados o ausentes, incluso en oídos con audición normal o pérdidas leve (Katz, 2015). En el caso de presencia de reflejos, la sospecha puede ser confirmada mediante otra prueba de rápida y fácil realización con el impedanciómetro: la prueba de fatiga del reflejo estapedial o «Tone Decay». La prueba evalúa la capacidad del reflejo estapedial para mantenerse en presencia de un estímulo sonoro continuo. El objetivo de esta prueba es observar si el reflejo estapedial se mantiene o disminuye a lo largo del tiempo, cuando se aplica un estímulo sonoro continuo 10 dB por encima del umbral en que apareció el reflejo, durante 10 segundos (usualmente 500 Hz o 1000 Hz). Si la respuesta del reflejo disminuye a la mitad de su magnitud original durante los 10 segundos de estimulación, el test se considera positivo para fatiga del reflejo estapedial lo que indica la presencia de una patología retrococlear. Fig. 3Prueba de fatiga de reflejo positiva. El reflejo decae más del 50% tras 10 segundos de presentación del estímulo. © Imagen: interacoustics.com Sin embargo, como se ha explicado unas líneas más arriba, la ausencia de reflejo es una característica de las hipoacusias retrococleares, por lo que de nuevo nuestro tema original, comportamiento «rollover» de la audiometría verbal, será uno de los indicadores de patología retrococlear más claros para el audiólogo. El audiólogo debe estructurar su intervención considerando la gestión de expectativas por parte del paciente. Antes se han descrito algunos de los problemas que encuentran los audiólogos cuando realizan la adaptación de este tipo de perfil audiométrico. Los algoritmos convencionales utilizados para el cálculo de ganancia en las medidas REM suelen generar disconfort cuando se activan los audífonos en hipoacusias de este perfil. Por otro lado, existen escasas publicaciones con recomendaciones específicas para afrontar el desafío que supone este tipo de adaptación. Ferechozkwoski[4] et al. (2024), han estudiado diferentes configuraciones de compresión en audífonos y su efecto en la adaptación de pacientes con audiometrías verbales con presencia de «rollover». Su estudio concluyó que los mejores resultados para prevenir el fenómeno «rollover» en niveles de habla superiores al nivel conversacional normal (punto a partir del cual la discriminación desciende), se obtenían al aplicar compresión con amplitud alta (CR 5:1) y tiempos de ataque y recuperación largos (Sweet-Spot Slow). En niveles de entrada suaves y normales, los resultados de aplicar esta estrategia frente a otras, no mostraban ventajas, de manera que proponían una opción híbrida de aplicación de estrategias convencionales (NAL-NL.2) en niveles suaves y medios y Sweet-Spot Slow en niveles de entrada superiores. No obstante, es recomendable la lectura del artículo mencionado para una comprensión integral de este criterio, el cual debe ser considerado, en cualquier circunstancia, como una propuesta. Asimismo, al igual que con todos los cambios implementados en la programación de estos pacientes, es fundamental verificar. Será necesario proporcionar de forma controlada y progresiva la ganancia, entendiendo que es probable que finalmente la ganancia proporcionada quede por debajo de la prescrita por los métodos convencionales. Herramientas como COX nos ayudarán a identificar el efecto de los cambios realizados en la programación, en el confort y en la discriminación. En el caso de hipoacusias asimétricas en las que uno de los oídos presente mejor discriminación que otro, se sugiere proponer al paciente el uso del control de volumen o aplicaciones móviles para que, en situaciones complejas o en presencia de entradas altas en las que el oído con «rollover» no ayude o interfiera, se limite o anule la señal por dicho oído. Esta misma herramienta se propondrá si el paciente detecta fatiga por el uso de la amplificación, proponiéndole reducciones de volumen en los momentos que no sea imprescindible. Sin embargo, la efectividad de estas medidas, pueden ser limitadas si las vías neuronales están significativamente comprometidas. No existe una fórmula mágica que pueda cambiar una condición inicialmente desfavorable. Por consiguiente, cuando el especialista (ORL) recomienda la adaptación de audífonos, el audiólogo debe estructurar su intervención considerando desde el principio otros aspectos. En el caso de hipoacusias asimétricas en las que uno de los oídos presente mejor discriminación que otro, se sugiere proponer al paciente el uso del control de volumen o de aplicaciones móviles. En primer lugar, es muy importante la gestión de expectativas. Se sugiere proporcionar al paciente la información necesaria para que comprenda las limitaciones de su hipoacusia, destacando que la simple adaptación de audífonos no constituirá la única intervención propuesta. Es importante explicar la importancia de realizar entrenamiento auditivo como parte de un programa de rehabilitación auditiva, fundamental para facilitar la adaptación del paciente a su pérdida auditiva. Además, es recomendable informar inicialmente sobre la necesidad de complementar la adaptación de audífonos con otros dispositivos de asistencia auditiva, tales como los sistemas FM y accesorios de conectividad, que mejorarán su participación en las actividades diarias. Será conveniente desarrollar estrategias de comunicación efectivas en su entorno por lo que se recomienda incluir a los familiares en el proceso. Advertencias antes de comenzar a hablar, favorecer la lectura labial y realizar los ajustes necesarios en el hogar como colocar avisos visuales de timbres y alarmas, pueden mejorar la comodidad y la seguridad del paciente, ayudándole a mantener su independencia. Para las personas con hipoacusia retrococlear, las interacciones sociales pueden ser difíciles, pero este tipo de relación es vital para el bienestar emocional, por lo que los expertos proponen que se promueva una comunicación abierta con amigos y familiares sobre la condición. Los encuentros sociales podrán requerir planificación, como elegir lugares más tranquilos para seguir disfrutando de una vida social activa. La implicación activa de familiares y amigos resulta fundamental para crear un ambiente de empatía y apoyo que favorezca la adaptación del paciente a sus requerimientos de comunicación. Por último, al igual que en otras patologías auditivas, en algunos casos la pérdida auditiva retrococlear puede afectar al bienestar emocional, causando aislamiento, frustración y desánimo. No podemos dejar de lado en estos casos la necesidad de recomendar el trabajo con especialistas que les ayuden a abordar las dificultades psicológicas que puedan producirse. En conclusión, es imprescindible que el audiólogo sea capaz de identificar de manera temprana la presencia de una hipoacusia retrococlear con evidencia de «rollover», ya que el enfoque de toda su intervención estará determinado por esta condición. Para las personas con hipoacusia retrococlear, las interacciones sociales pueden ser difíciles y la implicación activa de familiares y amigos es fundamental. [1]              . Carhart, R. (1946). Tests for selection of hearing aids. The Laryngoscope, 56(12), 607-616. https://doi.org/10.1288/00005537-194612000-00004 [2]              . Katz, J. (Ed.). (2015). Handbook of clinical audiology (7th ed.). Wolters Kluwer. [3]              . Prathap, U. (2023). Retrocochlear disorders: Understanding the causes and diagnostic approaches. Journal of Communication Disorders, Deaf Studies & Hearing Aids, 11(4). [4]              . Fereczkowski, M. Sánchez-López, RH. Christiansen, S. Neher, T. Amplitude Compression for Preventing Rollover at Above-Conversational Speech Levels. Trends in Hearing. 2024;28. doi:10.1177/23312165231224597. Sonia BajoAudióloga / Audioprotesista CV Autor Técnico Superior en Audiología Protésica.Diplomada en Logopedia.Habilitación Tinnitus & Hyperacusis Therapy MC.Experta en Acúfenos e Hiperacusia, tratamiento TRT, en RV Alfa Centros Auditivos.Docente en el Máster de Audiología. Universidad Europea Miguel de Cervantes.