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FAQ’s #15

¿En qué consiste el enmascaramiento en vía aérea y ósea?

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¿En qué consiste el enmascaramiento en vía aérea y ósea?

Autor: Elena Sánchez
Profesora CFGS Audiología Protésica

Con el enmascaramiento se van a obtener los umbrales reales de audición del paciente tanto VA como VO, evitando que el oído que está mejor ayude al otro (el explorado) y que no se obtenga una falsa curva audiométrica.
Son múltiples los protocolos de realización de enmascaramiento y en este artículo se va a mostrar uno de ellos y unas consideraciones previas sobre el enmascaramiento.

Se enmascara la VA, cuando entre la VA del oído que está peor o que se explora y la VO del oído que está mejor hay una diferencia igual o mayor a 40 dB. Se hace esto en cada frecuencia (de 125 a 8000Hz). Estos 40 dB se deben a la diferencia interaural entre ambos oídos VA y que no existe en la VO; por ejemplo, si el OI recibe 70 dB, debido a la diferencia interaural el OD recibiría 30 dB. En los normoyentes no se enmascara ninguna frecuencia y tampoco en el caso de que existan hipoacusias neurosensoriales simétricas en ambos oídos, ya que los dos oídos internos están mal y ninguno va a ayudar al otro. Solo se usa en la prueba el auricular y los dos canales del aparato estarían abiertos: el tono que va al oído explorado y va en el canal 1 y el ruido (NB) que va al oído contralateral para evitar que este ayude al oído peor y que va en el canal 2.

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Una vez que se sabe qué frecuencias VA se van a enmascarar, para llevar a cabo el enmascaramiento en el aparato el tono del oído explorado será su umbral de audición VA y el ruido que va al otro oído será su umbral de audición VA+10 dB de seguridad. Se irán subiendo 5 dB en el tono cada vez que el paciente manifieste no oír dicho tono con el ruido que se le presenta al oído contrario («ayuda») o bien se subirán 5 dB en el ruido cada vez que el paciente manifieste que sí lo oye («castigo»), así hasta conseguir tres respuestas afirmativas consecutivas, y ese será el umbral real de audición VA.

En el caso del enmascaramiento de la VO, este se lleva a cabo cuando se dan dos condicionantes a la vez: que la diferencia entre la VA y VO del oído peor (GAP) sea superior a 10 dB (nunca igual a 10 o menor) y que la VO del oído óptimo sea mejor (al menos en 5 dB) que la VO del oído que está peor. En muchos casos, el enmascaramiento de la VO es directo y se hace siempre sin tener en cuenta estos condicionantes para asegurar que los umbrales son los reales. En caso de que no se enmascare por defecto, hay que saber que la VO siempre se enmascara cuando hay una hipoacusia de transmisión simétrica entre ambos oídos (ya que puede estar ocultando un problema a nivel de la VO del oído explorado y, por tanto, una hipoacusia neurosensorial en ese oído). La VO no se enmascara en normoyentes y en pacientes con hipoacusia neurosensorial simétrica en ambos oídos.

Una vez que se sabe las frecuencias a enmascarar, en el aparato se utiliza el auricular, por el que va a salir el ruido (el ruido siempre va a ir VA en cualquier enmascaramiento), y el vibrador óseo, por el que va a ir el tono en el oído explorado. El tono será el umbral de audición VO y para el ruido habrá que tener en cuenta si ese oído tiene hipoacusia de transmisión (umbral VA+10 dB de seguridad) o si no tiene hipoacusia de transmisión (umbral VA+ 10 dB de seguridad+ 15 dB en 250 y 500 Hz o +10 dB en 1000 Hz).

Veamos un ejemplo gráfico de enmascaramiento VA y VO y los umbrales reales obtenidos para ambas vías.

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En este ejemplo gráfico, se enmascararían en la VA todas las frecuencias excepto la de 2000 Hz, ya que la diferencia entre la VO del oído mejor (izquierdo) y la VA del oído peor o explorado (derecho) no es de 40 dB o más (la diferencia es 35 dB). Tampoco la frecuencia de 8000 Hz porque en este caso la diferencia entre la VA del OD y la VA del OI (no hay VO a esta frecuencia para comparar) es de 35 dB.

En cuanto a la VO, solo se enmascararía la frecuencia de 250 Hz ya que la diferencia entre la VA y VO del oído explorado es mayor de 10 dB (es 50 dB) y la VO del oído mejor (izquierdo) es mejor que la VO del oído peor o explorado (derecho).

En la siguiente tabla se refleja los dB de tono y ruido de los que se partiría en el aparato para realizar el enmascaramiento de la VA y de la VO, según los resultados anteriores.

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En la siguiente tabla se ve una simulación al enmascarar la frecuencia VO de 250 Hz, y se concluye, según lo comentado anteriormente, que el umbral real VO para esa frecuencia no es de 10 dB sino de 25 dB; esa diferencia de 15 dB se debe a la ayuda del OI al OD.

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REFERENCIAS

Tratado de Audiología. E. Salesa E. Perello A. Bonavida. Elsevier. Masson.
Audiología Diagnóstica. Miguel Ángel Crovetto de la Torre. Servicio Editorial Euskal HerrikoUnibertsitatea. Argitarapen Zerbitzua. 1ª edición (1995).
Otología L.M. Gil-Carcedo. Panamericana. 2ª edición
De Sebastián, G. (1999). Audiología Práctica. Ed. Médica-Panamericana, 5a Edición.
Portman, M., Portman, C. (1979). Audiometría Clínica. Ed. Toray-Masson.
Bernal Zafra, S. (2006). Protésico Audiología. Edita Sebastián Bernal Zafra, 1a Edición.
Sih, T. (1999.) Otorrinolaringología Pedriática. Ed. Springer.

revistagacetaudio@gmail.com

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