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FAQ’S nº 14

Preguntas frecuentes

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¿Que son los vértigos de origen neurológico? ¿Cuál puede ser su etiología?

Extraído del Capítulo 6 «Patología vestibular. Exploración, diagnóstico y tratamiento» del libro Audiología: Teoría y Práctica de Egea Ediciones.

Autor: Dr. Alejandro Harguindey

Son los vértigos que se originan en los núcleos vestibulares del tronco del encéfalo, de sus conexiones centrales y del cerebelo. Son menos frecuentes que las causas periféricas y sistémicas, y van acompañadas de sintomatología neurológica.
La etiología es variada, desde síndromes post-contusionales en vasculares (isquemia, infarto, insuficiencia vertebro-basilar, robo de la subclavia), inmunológicas (esclerosis múltiple), malformaciones, tumores, enfermedades degenerativas, epilepsia o migrañas vestibulares.
Además del vértigo o mareo, los síntomas cerebrales pueden ser: disestesias en miembros o cara, hemianopsia o ceguera, diplopía, nistagmo central (desconjugado o vertical) y disartria.

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Para su diagnóstico, además de la anamnesis y las pruebas vestibulares instrumentales y no instrumentales, se emplean también distintas pruebas de imagen (TC craneal; RM en los casos que queremos descartar isquemias o infartos y tumores; Angio TC o Angio RM; Eco-Doppler o angiografía para el estudio de la circulación cervical o craneal), identificando malformaciones, estenosis o estrechamientos por ateromatosis o compresiones externas, fístulas arteriovenosas, aneurismas, etc.

Vértigo migrañoso o migraña vestibular

Son términos similares para la asociación entre vértigo y migrañas. El diagnóstico de certeza es complicado, ya que, si bien ambos síntomas pueden producirse al mismo tiempo al menos una vez, pueden ocurrir independientemente. Más lo complicaría la existencia de una enfermedad de Ménière concomitante. Todos estos síntomas pueden desarrollar un síndrome de ansiedad asociado.
El tratamiento de estos vértigos es el de las migrañas, modificando los hábitos de vida, descanso, ejercicio físico y alimentación, los tratamientos farmacológicos o el bio-feedback.

Vértigo y esclerosis múltiple

Es la enfermedad desmielinizante más frecuente, dando clínica de tronco cerebral, cerebelosa y vestibular. El diagnóstico es por imagen en RM, potenciales evocados y la presencia de bandas oligoclonales en el LCR.

Vértigo toxicometabólico

Ya se han descrito los ototóxicos que afectan más selectivamente al sistema vestibular, pero además, hay que añadir otros agentes tóxicos exógenos que afectan centralmente como el alcohol, los metales pesados (plomo y mercurio) o los estados carenciales. Los trastornos metabólicos pueden generar agentes tóxicos endógenos, asociados a diabetes, uremia, hipotiroidismo o insuficiencia renal en diálisis.

Vértigo y tumores centrales o paraneoplásicos

La más conocida es la degeneración cerebelosa paraneoplásica asociada a cáncer de mama, adenocarcinoma ovárico, linfoma Hodking o adenocarcinoma de próstata. Es una causa de vértigo en la infancia por neuroblastoma.

Vértigo y epilepsia

Es rara como crisis elemental o como aura. Para su diagnóstico debe llevar asociados síntomas comiciales, trastorno de conciencia, sintomatología del lóbulo temporal, etc.

Vértigo post-traumático

Vértigo que aparece días o semanas después de un traumatismo craneal grave con pérdida de conciencia de minutos de duración. Se asocia a cefalea, bradipsiquia, trastornos afectivos y falta de memoria. Su evolución se puede prolongar durante meses tras el traumatismo.

Infartos cerebelosos y del tronco del encéfalo

Vértigo con cortejo neurovegetativo y ataxia intensa, que se puede acompañar de síntomas centrales, cefalea o alteraciones visuales. En caso de afectación del tronco la sintomatología será más llamativa ya que se asociarán hipoestesias en hemicara ipsilateral o hemicuerpo contralateral, disfagia por alteración del velo del paladar o disfonía por parálisis laríngea, pudiendo llegarse a la hemiplejía.

Referencias

Pruebas Vestibulares. Interpretación. Ponencia oficial del VIII Congreso de Asociación Madrileña de Otorrinolaringología. 2013.
Peter Jacobson, Shepard NT. Balance Function Assessment and management. Plural Publishing. San Diego, California. 2008.

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