El éxito de la adaptación de un audífono depende de las expectativas iniciales y de la comunicación con el paciente,por este motivo el audioprotesista debe formularle algunas preguntas para aumentar su confianza a las recomendaciones y reducir las devoluciones, ahorrando así un valioso tiempo clínico y mejorando la rentabilidad de la clínica.
Las devoluciones de audífonos al fabricante para obtener un reembolso suponen para las clínicas algo más que una pérdida de ingresos. Representan oportunidades perdidas para ayudar a los pacientes y sus familias que tienen dificultades de comunicación, además de una importante inversión de tiempo clínico que no se puede recuperar. Igualmente, preocupante es que los pacientes que devuelven los audífonos durante el periodo de adaptación y deciden no usarlos, regresan a sus entornos con sus propios comentarios de que probaron los audífonos pero no les resultaron beneficiosos. Las malas noticias se difunden rápidamente.
Existen diversas razones por las que los audífonos pueden devolverse al fabricante, y muchos pacientes que no los devuelven continúan con el proceso de adaptación y se convierten en usuarios satisfechos. Sin embargo, incluso una pequeña fracción de las devoluciones de audífonos que corresponden a adaptaciones perdidas o a pacientes que optaron por no aceptar la recomendación de usar audífonos puede afectar negativamente la rentabilidad de una clínica.
Las devoluciones de audífonos al fabricante para obtener un reembolso suponen para las clínicas algo más que una pérdida de ingresos. Representan oportunidades perdidas para ayudar a los pacientes y sus familias que tienen dificultades de comunicación.
Dos preguntas, formuladas al inicio de la consulta, pueden aumentar el número de adaptaciones exitosas de audífonos. Estas preguntas prácticamente no requieren tiempo clínico para la mayoría de los pacientes, pero son fundamentales para entablar el diálogo necesario con aquellos que aún no están preparados para la amplificación.
No todos los pacientes están preparados para recibir ayuda.
Un error fatal en cualquier consulta con un paciente es asumir que este desea la ayuda que solicita y que el profesional está dispuesto a ofrecérsela. La mayoría de los pacientes adultos que acuden a una primera cita de audiología por pérdida auditiva parecen estar listos para recibir ayuda auditiva, que suele incluir la compra de audífonos. Sin embargo, esto no siempre es así.
Un estudio reciente reveló que hasta el 38 % de quienes adquieren audífonos no continúan usándolos. Esto concuerda con el hecho de que los audiólogos atienden frecuentemente a pacientes que niegan el impacto de la pérdida auditiva o que aún no están preparados para usar audífonos debido a actitudes, estigma percibido o falta de motivación. Más del 50 % de quienes programan una prueba de audición o adquieren audífonos han reportado que sus familiares influyeron decisivamente en su decisión. Esto sugiere que la consulta podría no haber sido idea del paciente y que podría faltarle preparación para aceptar la amplificación.
Un error fatal en cualquier consulta con un paciente es asumir que este desea la ayuda que solicita y que el profesional está dispuesto a ofrecérsela.
Si el audiólogo procede con las recomendaciones del tratamiento cuando el paciente no está preparado, podríamos ver uno de los siguientes tres resultados:
- Un paciente que cuestiona nuestro diagnóstico, no reconoce el impacto percibido de la pérdida auditiva, se resiste a las recomendaciones profesionales y finaliza la consulta manifestando su intención de hablarlo con un familiar o comentando que el propósito de la consulta era únicamente obtener una primera opinión y que no se tomarán decisiones en ese momento. Últimas palabras: «Me pondré en contacto de nuevo con ustedes».
- Un paciente que aparenta ser más cooperativo, pero que en realidad no está completamente involucrado. Esto puede caracterizarse por las siguientes dinámicas psicológicas:
- Del paciente:
La gente me dice que necesito ayuda, pero no estoy de acuerdo. Por lo tanto, pediré ayuda, pero no la aceptaré. El médico explica cómo me ayudará el tratamiento. Esto me enfurece, pero no puedo demostrarlo porque eso lo animaría a hablar más. Así que asentiré con la cabeza y planearé mi escape. - Del audiólogo:
Es evidente que este paciente necesita ayuda. Si le explico esto con suficiente detalle y le demuestro mi experiencia, confiará en mí y aceptará mi ayuda. Sé que lo estoy logrando porque el paciente asiente con la cabeza.
- Del paciente:
- Un paciente que reconoce que tiene pérdida auditiva y sigue las recomendaciones pero no está preparado psicológicamente para usar audífonos, suele unirse a quienes han «probado» audífonos solo para devolverlos después o dejarlos guardados en un cajón.
La solución a estos casos consiste simplemente en comprobar si el paciente está dispuesto a recibir ayuda antes de seguir con las recomendaciones. Se puede determinar la disposición del paciente según la importancia que le otorgue a las recomendaciones de tratamiento y su nivel de comodidad.
Una cuestión de importancia
Utilizando las respuestas de un cuestionario de autoevaluación previamente completado (o las declaraciones que el paciente haya hecho al inicio de la consulta), una verificación de la disposición es tan simple como preguntar: «¿Es importante para usted no tener discusiones sobre la pérdida auditiva que otros creen que tiene?» O bien, «Usted mencionó anteriormente que a menudo se pierde diálogos clave al ver películas en la televisión. ¿Es importante para usted oír lo mejor posible en la mayor cantidad de situaciones posible?» (una posible pregunta sobre la importancia basada en una conversación previa a la evaluación). Verificar la importancia de realizar un cambio lleva poco tiempo, ya que la mayoría de los pacientes responderán que la importancia es alta. Nótese que la pregunta no fue: «¿Es importante para usted usar audífonos?».
Responder a la pregunta sobre la importancia de la audición empodera a los pacientes y reduce la intimidación que suele generarse en muchas citas de audiología. Lo probable es que el paciente, conteste «Si no creyera que es importante oír mejor, ¿por qué estaría en su consulta?».
Si no se detectan dificultades en la autoevaluación, no es necesario preguntar sobre la importancia. En este caso, o si se indica que la importancia es baja, se abre la puerta al diálogo antes de invertir demasiado tiempo, que no se podrá recuperar, discutiendo opciones de amplificación con alguien que no esté interesado.
Una cuestión de comodidad
Para que los audiólogos ejerzan su profesión de forma eficaz y eficiente, es fundamental que conozcan el nivel de comodidad del paciente con el uso de audífonos antes de profundizar en sus recomendaciones. No es necesario preguntar sobre la comodidad del paciente hasta que se haya establecido la importancia de continuar con el tratamiento. Una vez establecida la importancia, el paciente debe sentirse cómodo y lo suficientemente comprometido como para seguir adelante con el tratamiento. A modo de analogía, ¿cuántos de nosotros reconocemos la importancia evidente del ejercicio, pero, por una razón u otra, no nos obligamos a practicarlo?
Para abordar la comodidad percibida, el audiólogo puede preguntar: «Dado que me ha dicho que sabe que es importante que las cosas mejoren, ¿qué tan cómodo se siente siguiendo mis recomendaciones, incluso si eso incluye el uso de audífonos?». La respuesta a esta pregunta sobre la comodidad lleva al paciente a reflexionar sobre las preocupaciones o creencias que podrían impedir el éxito. Cuando se observa que la comodidad es baja, y se reconoce lo desalentador que puede resultar el uso de audífonos, el audiólogo puede preguntar directamente qué preocupaciones específicas tiene el paciente. Conocer y discutir estas preocupaciones antes de la adaptación de los audífonos puede ayudar a evitar devoluciones durante el período de ajuste posterior a la adaptación. Volviendo a la analogía del ejercicio, después de asegurar al médico que el paciente sabe que el ejercicio será beneficioso, el médico puede preguntar: «¿Qué tan cómodo se siente al comprometerse a caminar más…?».
¿Cómo podemos abrir la puerta al diálogo?
El propósito de este artículo es destacar la importancia que los pacientes le dan a las recomendaciones profesionales sobre ayudas auditivas, así como su nivel de comodidad al respecto. Cuando un audiólogo conoce la perspectiva del paciente, puede ejercer su profesión con mayor eficacia. Si se observa que la importancia o la comodidad son bajas, el audiólogo puede recomendar una cita de seguimiento posterior o, preferiblemente, explorar la reticencia o ambivalencia del paciente para garantizar un mejor resultado.
Otras fuentes ofrecen información más detallada sobre cómo participar más plenamente en las conversaciones cuando los pacientes perciben que la importancia de recibir ayuda auditiva es baja, o cuando no se sienten cómodos con todos los aspectos de las recomendaciones para mejorar su audición. Abordar estos problemas mediante técnicas de entrevista motivacional se encuentran dentro del ámbito de práctica del audiólogo y puede mejorar significativamente la rentabilidad de la clínica, así como aumentar el éxito auditivo en pacientes más reacios.
Cuando un audiólogo conoce la perspectiva del paciente, puede ejercer su profesión con mayor eficacia.
El objetivo de optimizar el tiempo merece una explicación más detallada. Existe la percepción de que explorar las razones de la poca importancia o la incomodidad con las recomendaciones se debe a que estas conversaciones para obtener más información consumen demasiado tiempo. Como ya hemos comentado, continuar con las conversaciones sobre audífonos, e incluso con la adaptación de estos cuando los pacientes no están preparados, suele resultar en la pérdida de valioso tiempo clínico. Este tiempo se aprovecharía mejor evaluando la importancia percibida y la comodidad del paciente desde el principio para garantizar una mejor adherencia a las recomendaciones y un uso exitoso de los audífonos.
Es importante destacar que el tiempo necesario para evaluar la importancia y la comodidad debe ser breve.
Preguntar a los pacientes sobre la importancia de mejorar su audición y su comodidad requiere, sin duda, solo unos minutos. Estas dos preguntas fundamentales constituyen la base de la entrevista motivacional.
Conclusión
Los audiólogos no deben asumir que todos los pacientes están preparados para seguir las recomendaciones audiológicas. Dos preguntas sencillas para evaluar la importancia que los pacientes le dan al cambio y su comodidad para seguir las recomendaciones son fundamentales para una consulta de audífonos eficiente. Cuando la importancia es baja, se abre la puerta a un análisis de costo-beneficio sobre aceptar las recomendaciones o mantener el statu quo. Cuando el nivel de comodidad para las acciones necesarias para mejorar la audición es bajo, es posible explorar las inquietudes antes de proceder.
John Greer Clark
Michael A. Harvey
FUENTE
https://hearingreview.com/
